Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/95

Елена ШУХОВА

Гипертензиозно-гидроцефальный синдром

Более тяжелым последствием закрытой травмы черепа является синдром ликвородинамических нарушений, т.е. синдром, в основе которого лежат нарушения правильной циркуляции спинно-мозговой жидкости. Как известно, в нормальных условиях состав спинно-мозговой жидкости и давление ее относительно стабильны. Эти процессы регулируются железами, вырабатывающими жидкость, которые расположены в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Травма может нарушить этот процесс, и давление спинно-мозговой жидкости изменяется (чаще повышается).

В зависимости от степени изменения давления появляются приступы головных болей, иногда очень мучительные. У большинства детей боль локализуется в области лба, висков, надбровья. Часто больные говорят, что болит вся голова. По характеру боли тупые, распирающие, давящие. Во время приступа трудно поднять глаза, опустить голову, фиксировать взор — «все расплывается», «трудно смотреть». Обычно дети лежат с закрытыми глазами, с выражением страдания на лице, с трудом отвечают на вопросы, рассеянны, бледны. Стремятся заснуть и, если это им удается, головные боли стихают, в легких случаях — проходят.

Головным болям часто сопутствует головокружение. Надо сказать, что дети дошкольного возраста жалуются на него реже, чем более взрослые. Они не всегда могут определить или выразить словами состояние головокружения. В школьном возрасте дети определяют его как состояние неустойчивости, ощущение движения окружающих предметов или больной жалуется, что его качает как на качелях. И головная боль и головокружение усиливаются при резких движениях головы, перемене положения тела, вставании с постели и др.

Во время приступа дети бледнеют, появляется вялость, слабость, адинамия. Их раздражают яркий свет и сильные звуки, дети просят выключить радио, оставить их в покое.

Приступы головных болей появляются чаще после физического или умственного напряжения. Провоцируют их длительные подвижные игра, работа или игры, связанные с наклонами головы, подскоками, пребывание в жарких, душных помещениях или под прямым солнечным светом, просмотр телевизионных передач. Длительность приступа может составлять от нескольких часов до 1—2 суток.

Приступы могут быть различными по тяжести, но раз они связаны с травмой черепа, к ним надо относиться очень внимательно.

Самым радикальным средством избавления больного от острого приступа головной боли является покой, постельный режим и применение мочегонных средств, которые ему назначает врач. Применение их способствует снижению внутричерепного давления, повышение которого и является причиной появления приступа.

В периоды между приступами ребенок чувствует себя сравнительно удовлетворительно, но он слаб, раздражителен,  часто жалуется на плохой сон.

У него снижены память, внимание, он быстро устает. Состояние его вне приступа напоминает церебрастенический синдром. Но ребенок болен, и он должен обследоваться и получать соответствующее лечение. В распоряжении врачей поликлиники, где он поставлен на диспансерный учет, есть возможность провести рентгенографические исследования, которые дают информацию о повышении или снижении внутричерепного давления.

Не следует забывать, что головная боль может возникнуть и при снижении внутричерепного давления. Для таких больных характерно возникновение или усиление болей в вертикальном положении. Они предпочитают все время лежать, при этом или на низкой, плоской подушке или совсем без нее. Иногда они просто опускают голову с кровати. Это называют симптомом «свисающей головы». Для снижения интенсивности головных болей приподнимают ножной конец кровати. Так ребенок чувствует себя лучше.

В первые дни после травмы, когда ребенок лежит, присутствие головных болей не так очевидно, но вот ему разрешили вставать, он встал, появились тупые головные боли (еще более понизилось давление черепно-мозговой жидкости), а попробовал ходить, стало еще хуже, головные боли еще более усилились. Естественно, в таких случаях, которые свидетельствуют о затруднении выработки спинно-мозговой жидкости, все решает врач, наблюдающий больного. Он может при необходимости назначить ряд дополнительных исследований, в частности, изучение состояния глазного дна, которое проводится окулистом. Сосуды глазного дна снабжаются кровью из тех же артерий, которые питают кровью сосуды мозга, таким образом могут свидетельствовать о состоянии последних.

В настоящее время врачи располагают и рядом электрофизиологических методов, помогающих им в диагностике состояния больных. С помощью всех этих методов, а главное, с помощью      клинического      обследования больного можно выявить все детали поражения черепа и мозга и соответственно провести лечение.

Все эти методы исследования являются важным дополнением к клиническому обследованию, а также наблюдению за динамикой состояния больного.