Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/95

Елена ШУХОВА

Нарушения двигательных и психических функций

Сильное сотрясение может сопровождаться ушибом мозга, который относится к тяжелым проявлением закрытой травмы. При ушибе, наряду с сотрясением, в месте удара или противоудара повреждается само вещество мозга. Это может быть его размозжение, кровотечение из мелких сосудов. Участок поврежденной мозговой ткани может погибнуть.

Естественно, что больной утрачивает те функции, которые связаны с деятельностью этого участка. В зависимости от локализации, размеров, глубины повреждения у больного развиваются параличи одной или двух конечностей, нарушение координации движения, расстройства зрения или слуха, речи и др.

Последствия черепно-мозговой травмы могут привести к различным расстройствам психических функций, что может сказаться в снижении трудоспособности, обучаемости, поведенческом нарушении и пр. Однако все это с очевидностью проявляется спустя некоторое время после травмы. В ближайшие часы и дни на первый план выступают общемозговые нарушения, вызванные сотрясением и ушибом. Мозг ребенка еще недостаточно дифференцирован, формирование его еще не закончено и любое воздействие на него вызывает, прежде всего, общую, генерализованную реакцию. При этом общемозговые процессы — отек мозга, нарушение кровообращения, а также нарушение циркуляции спинно-мозговой жидкости сказываются на общем состоянии больного.

Бессознательное состояние сменяется   оглушенностью,    спутанностью   сознания, головными болями. Все это затушевывает те нарушения функций, которые возникли непосредственно в связи с ушибом мозга. Врачи в ближайшее время после него борются за жизнь ребенка. По мере уменьшения общемозговых явлений выявляются очаговые. Чаще их можно видеть уже в первые 3—4 дня после травмы. Тог-да, наряду с лечением общемозговых расстройств, приступают к лечению, направленному на восстановление функции пострадавших мозговых структур и тех нарушений функций, которые они вызвали.

Дело в том, что в месте ушиба не все мозговые клетки полностью утрачивают свою функцию. Восстановление кровообращения, улучшение обменных процессов могут вернуть к жизни те клетки, которые не погибли. Этому способствует большая пластичность мозга ребенка. Вот почему, если у ребенка был полный паралич конечностей, он не мог сделать ни одного движения, то под влиянием энергичного лечения можно добиться иногда частичного, а иногда и полного их восстановления.

Для этого используются, наряду с медикаментозным лечением, лечение положением, занятия гимнастикой, сначала осторожно, пассивной (движения выполняет методист), а затем активной (когда движения уже разрешено делать самому больному). Нагрузка в смысле количества движений, длительности занятий регулируется методистом в зависимости от состояния больного. Проводится сначала легкий массаж, который в дальнейшем делают активней и т.д.

Задача родителей в это время сводится к необходимости следить за точным выполнением назначенного больному режима. Это самое главное условие, соблюдение которого гарантирует более быстрое восстановление функции и предупреждает осложнения. Дело в том, что ребенок не всегда прислушивается к советам, Первые дни после травмы он лежит, но почувствовав себя лучше, забывает о необходимости соблюдения физического и психического покоя. Он против нахождения в постели — вскакивает, уронив на пол игрушку, перебегает со своей кровати на кровать другого ребенка, пытаясь поиграть, а иногда и подраться и т.д.

Нарушение постельного режима может послужить причиной тяжелого осложнения — кровотечения из поврежденного сосуда в месте ушиба. Об этом сразу сигнализирует ухудшение состояния больного. Кровь скапливается или между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой, или между твердой мозговой оболочкой и веществом мозга и медленно сдавливает мозг. Достаточно накопиться 100 г крови, чтобы вызвать очень тяжелое поражение мозга. Повышение внутричерепного давления в связи со скоплением крови вызывает усиление головных болей, рвоту.

Сдавление мозга приводит к новым выпадениям функций, часто требует хирургического вмешательства.

Все это свидетельствует о том, что независимо от степени тяжести травмы, в случаях внезапного ухудшения состояния необходимо немедленно обратиться к врачу. ОБЯЗАТЕЛЬНО И НЕМЕДЛЕННО, " И ЧЕМ БЫСТРЕЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ. Только врач может правильно разобраться в характере и степени травмы, назначить соответствующее лечение и вовремя отреагировать на те осложнения, которые может она вызвать. Родителям лишь надо следить за точностью соблюдения режима и фиксировать все те новые изменения, которые могут появиться в процессе выздоровления.

По мере улучшения общего состояния объем деятельности больного расширяется. В лечебный комплекс включаются лечебная физкультура по индивидуальным методикам и легкий массаж. Массируются область надплечья, спина. Используется два элемента — поглаживание и легкое растирание. В занятия лечебной физкультурой включаются упражнения со свободным    дыханием,     упражнения    на расслабление, в дальнейшем — на равновесие и координацию. Исключаются наклоны и прыжки. Занятия проводятся в медленном темпе под руководством опытного методиста в кабинетах лечебной гимнастики.

Под контролем общего состояния ребенка приобщают к самообслуживанию. Если состояние стабилизировалось, приступы головных болей стали менее интенсивными и редкими, ребенок может быть выписан для долечивания. По-прежнему наблюдает его врач, при необходимости — патронажная медицинская сестра (инъекции и пр.).

Дома ребенок должен соблюдать режим, соответствующий назначению врача. Бывают случаи, когда, несмотря на все принимаемые меры, приступы головных болей начинают учащаться. Они становятся интенсивнее и продолжительней. Необходимо срочно сообщить об этом врачу, и ребенок может быть вновь госпитализирован.