Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/97

НАШ РЕФЕРАТ. Часть 2

Как утверждается в коллективной монографии В.И.Шумакова с соавторами, клиническая свободная трансплантация островковых клеток поджелудочной железы является новым направлением не только в собственно трансплантологии, но и в эндокринологии.

Развитие этого направления происходит двумя путями.

В первом из них, особенно интенсивно разрабатываемом в США и Италии, речь идет об аллотрансплантации (чаще всего — интрапортальной) сотен тысяч изолированных и очищенных донорских (человеческих) островков Лангерганса — больным инсулинзависимым сахарным диабетом.

Такая пересадка чаще сочетается с алло-трансплантацией трупной человеческой почки, а положительный эффект трансплантации подкрепляется адекватной химической иммуносупрессией. И в части таких случаев достигается более или менее длительная инсулиннезависимость.

О том, как функционируют трансплантированные таким образом бета-клетки, судят по повышению в крови реципиента основной концентрации С-пептида и по ее изменению под влиянием агентов, стимулирующих секреторную активность бета-клеток.

Однако необходимость применения опасной для диабетического больного им-муносупрессии значительно снижает окончательный лечебный эффект таких трансплантаций.

* * *

Второй путь развития — свободная алло-и ксенотрансплантация различных видов культур, получаемых из поджелудочной железы плодов человека и некоторых животных и из неонатальных алло- и ксеногенных источников. И ведущую роль в разработке этого направления сыграли трансплантологи и эндокринологи бывшего СССР.

Вариант свободной клинической трансплантации островковых клеток является предпочтительным для лечения больных ин-сулинозависимым сахарным диабетом без явлений далеко зашедшей нефропатии.

Метод прост й безопасен, не требует проведения химической иммуносупрессии. Лечебная же его эффективность выражается отчетливо в благоприятном влиянии пересадки на течение лабильных форм болезни и на ряд метаболических параметров. Такая трансплантация приводит к торможению развития вторичных осложнений сахарного диабета, — в особенности диабетических полиневропатий, ангиопатий нижних конечностей, а также ретинопатии и нефропатии.

На этом пути лечения допускается возможность повторных алло- и ксенотранс-плантаций культур островковых клеток, если обнаруживается тенденция к снижению благоприятного эффекта первой пересадки. В случае свободной пересадки культур плодных островковых клеток наблюдается также выраженное в разной мере снижение потребности в экзогенном инсулине у больных. У таких реципиентов значительные благоприятные сдвиги в течении сахарного диабета не обнаруживают положительной корреляции с динамикой содержания С-пептида в крови.

Действительно, как отмечают авторы, лечебный эффект, наблюдающийся особенно при внутримышечной трансплантации культур алло- и ксеногенных островковых клеток, не может быть объяснен только    длительной   деятельностью   приживленных бета-клеток. Гораздо более понятно объяснение наблюдающегося благоприятного лечебного эффекта как проявления деятельности стимулированных таким образом полустволовых клеток, пребета-клеток (клеток-предшественников) собственной поджелудочной железы больного-реципиента.

Этот путь развития исследований открывает новые возможности для практической эндокринологии. Уже в ближайшие годы наиболее простая и доступная внутримышечная трансплантация культур островко-вых клеток поджелудочной железы, по-видимому, станет неотъемлемой частью комплексной диабетотерапии.