Цереброспинальная форма

  

Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга


под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Глава 6. КЛИНИКА ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Цереброспинальная форма

 

При тяжелой травме черепа и головного мозга дисгемические и некробиотические процессы могут развиваться не только в головном, но и спинном мозге (В. М. Угрюмов, А. П. Авцын, Т. М.Ви-херт, Ю. В. Зотов, Ф. Г. Иванов-Дяглев, А. А. Ермилов, 1960; Т. В. Чайка, 1966). Создается впечатление, что они более выражены в области шейного и поясничного утолщений (рис. 29).

Клиническая картина травмы у больных с данной формой поражения складывается из симптомов повреждения головного и спинного мозга.

Иногда на короткое время конечности застывают в. самой неудобной позе.

Могут выявляться вегетативные нарушения с асимметриями: гипергидроз, чаще на лице (с превалированием на одной стороне); сальность кожных покровов лица, больше выраженная на одной половине, повышение артериального давления с одной стороны; асимметрия температуры в подмышечных впадинах; асимметрия амплитуды дыхательных движений правой и левой половин грудной клетки; асимметрия дермографизма и пиломоторного рефлекса.

По мере улучшения общего состояния больного вегетативные симптомы начинают исчезать вместе с выравниванием асимметрий, а экстрапирамидная симптоматика обычно становится более четкой. Больные приходят в сознание, но остаются адинамичными, лежат в постели в одной позе с открытыми глазами, устремленными в одну точку. Отмечается редкое мигание, гипомимия. Речь часто отсутствует или монотонная, тихая. В последующем, по мере выздоровления, больные начинают ходить, но очень медленно, при ходьбе отсутствуют синкинезии. Может наблюдаться выраженная гиперсаливация, в некоторых случаях она достигает чрезвычайно большой степени. Остается сальность лица. Такая яркая симптоматика поражения подкорковых образований чаще бывает при сочетании экстрапирамидной и диэнцефальной или мезенцефало-бульбарной форм поражения мозга.

Иногда своеобразное развитие претерпевает речь. После того, как больной приходит в сознание и начинает ориентироваться в окружающей обстановке, обнаруживается полное отсутствие речи, причем больной и не делает попытки произнести какой-либо звук, но понимает окружающих, пробует отвечать жестами. Постепенно такие больные начинают произносить правильно отдельные слова, но очень тихо, медленно, монотонно. С течением времени речь восстанавливается, но вначале остается также тихой, монотонной, затухающей к концу. Описанная клиническая картина имеет место при двустороннем поражении подкорковых образований. В случае одностороннего повреждения указанных структур симптоматика складывается из повышения тонуса по пластическому типу в конечностях противоположной стороны, иногда тремора, чаще руки, вегетативных асимметрий.

 

Следующая глава >>>