Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга

под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Хирургическое лечение показано при третьей форме закрытой травмы черепа и головного мозга —ушибе головного мозга со сдавлением и при наличии контузионного очага с размозжением ткани мозга. Сдавление головного мозга может быть обусловлено четырьмя основными факторами: внутричерепной гематомой, вдавленным переломом костей свода черепа, отеком и набуханием головного мозга, острой субдуральной гигромой. По данным Ленинградского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова (ЛНХИ), сдавление головного мозга, требующее хирургического лечения, в большинстве случаев обусловлено внутричерепной гематомой, реже — вдавленным переломом костей свода черепа, отеком и набуханием головного мозга и еще реже — острой субдуральной гигромой. Из 296 больных с тяжелым ушибом головного мозга, находившихся на лечении в ЛНХИ за последние 8 лет, сдавление головного мозга имело место у 177 больных (60%)• Внутричерепная гематома имелась у 114 больных (64%), вдавленный перелом костей свода черепа — в 19 наблюдениях (11%), сочетание вдавленного перелома черепа и внутричерепной гематомы — у 19 больных (11%), отек и набухание головного мозга — у 20 больных (11%) и в 5 наблюдениях имелись острые субдуральные гигромы, что составляло 3%

Это разделение причин сдавления головного мозга в определенной мере условно, так как нередко они сочетаются. Наиболее часто бывает сочетание внутричерепной гематомы с вдавленным переломом костей свода черепа. При наличии внутричерепной гематомы или вдавленного перелома костей свода черепа обычно развивается отек мозга. Однако последний относительно редко требует хирургического лечения. Показания к декомпрессивной трепанации черепа по поводу только отека и набухания головного мозга стали возникать реже, особенно в последние годы, с внедрением в практику лечения больных нейровегетативной блокады, гипотермии и таких мощных дегидратационных средств, как мочевина, маннитол, глицерин и др. Возможно чаще, чем в 3%, имеет место развитие острой субдуральной гигромы, которая может не учитываться хирургом, а при массивном субарахноидальном кровоизлиянии приниматься за гематому.

Таким образом, при закрытой черепно-мозговой травме с ушибом головного мозга тяжелой степени хирургическое лечение показано более чем у половины больных; по данным ЛНХИ,— в 60 %