Обезболивание при травме черепа и головного мозга в сочетании с повреждениями других органов

  

Вся библиотека >>>

Оглавление книги >>>

 


Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга


под редакцией профессора В. М. Угрюмова

 

Глава 13.  ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Обезболивание при травме черепа и головного мозга в сочетании с повреждениями других органов

 

Тактика анестезиолога при сочетанных и множественных повреждениях особенно сложна. Наряду с повреждением головного мозга    у    этой    группы    пострадавших    расстройства    жизненно важных функций могут быть обусловлены также повреждениями других органов и частей тела. Повреждения костей скелета, внутренних органов, внутриполостные кровотечения, травматический шок могут значительно ухудшить течение повреждений головного мозга и изменять клиническую картину течения черепно-мозговой травмы.

Основная задача анестезиолога, после ликвидации витально опасных нарушений дыхания и кровообращения, сводится' к возможно более полной оценке характера и распространенности повреждений и их влиянию на общее состояние пострадавшего.

Отсутствие сознания у больного может вести к просмотру тяжелых сопутствующих повреждений. Особенно опасно наличие не-диагностированного разрыва легкого, множественных переломов ребер, напряженного пневмоторакса, внутренних кровотечений. Наличие таких повреждений всегда необходимо исключить при транспортной травме, падении с высоты и других механизмах травмы, при которых могут возникнуть сочетанные повреждения.

Чрезвычайно важно правильно определить первоочередность мероприятий. Несомненно, что тактика в этих случаях может быть только индивидуальной. У большинства подобных пострадавших она может оставаться, как прежде, выжидательно-консервативной. Задача анестезиолога сводится к проведению противошоковой терапии, блокады мест переломов, обеспечению функции внешнего дыхания. Оперативное вмешательство откладывается на несколько часов, до выведения больного из шока. Возможности современной анестезиологии и реаниматологии позволили более активно подойти к оказанию помощи другой группе больных, где отсрочка оперативного   вмешательства   является опасной и нежелательной

В случаях непосредственной угрозы для жизни пострадавшего оперативное вмешательство можно предпринять до выведения больного из шока, рассчитывая на ликвидацию основных проявлений шока с помощью современного анестезиологического пособия. Устранение болевых ощущений, ликвидация вентиляционной недостаточности, разрешение периферического сосудистого спазма и легкое торможение функций нервной системы являются основными факторами, которые приводят к улучшению состояния пострадавших и создают условия для выполнения операции.

Необходимо остановиться на отдельных особенностях, опреде

ляющих тактику анестезиолога при сочетании тяжелой травмы го

ловного мозга с повреждениями других органов.

При повреждении грудной клетки необходимо исключить наличие пневмоторакса. Проведение управляемого дыхания под положительным давлением может вести к увеличению напряженного пневмоторакса: Эту опасность следует также иметь в виду при разрывах легкого. В подобных случаях необходимо сохранять самостоятельное дыхание больного до переведения закрытого напряженного пневмоторакса в открытый путем плевральной пункции и постоянного дозированного удаления воздуха с помощью водоструйного отсоса или шприца Жане.

 

При множественных переломах ребер, сопровождающихся парадоксальными дыхательными движениями грудной клетки (втягивание при вдохе и выбухание при выдохе), нельзя использовать отрицательную фазу выдоха. В этих случаях искусственная вентиляция легких проводится под положительно-нулевым или положительным давлением в фазах вдоха и выдоха в целях фиксации грудной клетки и предупреждения патологических смещений сломанных ребер при дыхании.

При ушибах и разрывах легких необходима тщательная и своевременная аспирация крови из трахео-бронхиального дерева. В ряде случаев у этих пострадавших приходится сохранять самостоятельное дыхание до момента грудного этапа операции, позволяющего ликвидировать кровотечение или поступление воздуха в плевральную полость.

При повреждениях полых органов брюшной полости, полостных кровотечениях оперативное вмешательство в первую очередь направлено на ликвидацию катастрофы в брюшной или грудной полости, а хирургическая обработка повреждений черепа в этих случаях может быть выполнена во вторую очередь.

При переломах длинных трубчатых костей и костей таза причиной внезапного ухудшения состояния больного может быть жировая эмболия малого или большого круга кровообращения, которая трудно диагностируется. Обнаружение в моче капель жира является важным признаком этого осложнения.

Картина шока может затушевывать неврологическую симптоматику, вследствие чего точный топический диагноз повреждения головного мозга может быть затруднен.

Бессознательное состояние больного и отсутствие времени на проведение детального обследования не исключает возможности наличия тяжелых недиагностированных повреждений, что всегда должен иметь в виду анестезиолог при проведении обезболивания у этой категории больных.

 

Следующая глава >>>