Архивы. Периодические издания – журналы, брошюры, сборники статей

Журнал Здоровье

01/4

Человечество знает антибиотики всего-то полвека,

но эти препараты спасли уже более миллиарда

жизней. Об их чудодейственной силе ходят легенды, но

и хулы в их адрес слышно немало.

Хотя родители об антибиотиках и наслышаны, но на

поверку путаются в названиях, ожидают от них

невозможного, обвиняют в осложнениях, которые они

не вызывают... И, тем не менее, и сами их

принимают, и дают детям гораздо чаще, чем надо.

ТОННЫ ЛЕКАРСТВ СЪЕДАЮТСЯ ЗРЯ!

Дня не проходит, чтобы я не уговаривал родителей простуженного ребенка не прибегать к антибиотикам, поскольку это не только бесполезно, но и вредно. Простуда - это острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ), а на вирусы антибиотики не действуют. Может быть, родители надеются, что с помощью антибиотиков можно "застраховаться" от бактериальных осложнений? Но это не так. В общем, как ни прискорбно, как ни нелепо, но антибиотиками в России лечат 60-85% детей с чисто вирусными инфекциями, и при этом скармливают (или, еще хуже, вкалывают) им 250 тонн ненужных препаратов!

 Надо сказать, что и в других странах положение не лучше. Во многих действуют даже специальные программы, направленные на сокращение этой антибиотиковой вакханалии. В сентябре 2000 года Минздрав США сообщил, что такая программа впервые за 10 лет привела к некоторому снижению использования антибиотиков при ОРВИ. И в России положение улучшается, но уж очень медленно.

РОДНЫЕ МИКРОБЫ НАДО БЕРЕЧЬ

На самом деле лечить антибиотиками надо лишь 5-10% детей с ОРВИ: тех, у кого наряду с вирусной инфекцией возник бактериальный очаг. Лечение антибиотиками оправдано, и когда врач подозревает, что у простуженного ребенка начинается пневмония: это еще 5-10% больных ОРВИ. Но остальным давать противомикробные препараты даже вредно, ведь антибиотик - это та самая "химия", которую так не любят родители. И не только поэтому.

Возбудители бактериальных заболеваний -пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки - это наши "собственные" микробы, которые постоянно живут в зеве и носоглотке. Они мирно сосуществуют с организмом, их размножение сильно ограничивается иммунными механизмами (антителами, клетками-киллерами...), а проникновение в легкие, синусы носа или полость среднего уха - системой защиты дыхательных путей.

И все же вирусам иногда удается подавить механизмы защиты, "мирное сосуществование" нарушается и возникает вирусно-бактериальное заболевание, при котором свою роль играют и те, и другие возбудители.

"Наши" микробы оказывают нам добрые услуги: они не дают другим микробам, например, кишечным или стафилококкам (которые обычно обитают у входа в нос), заселять наши дыхательные пути. Но если мы дадим ребенку антибиотики, мы невольно убьем и "родные" микробы. А свято место пусто не бывает -дыхательные пути тут же заселят "чужие" возбудители, и иммунной системе потребуется время, чтобы выработать антитела против них. Более того, новыми "жильцами" окажутся микробы, устойчивые к антибиотику, который мы дали ребенку. Значит, чтобы вылечить от инфекции, вызванной ими, потребуются уже антибиотики следующего поколения, которые, к сожалению, тоже не всегда эффективны.

Антибиотики не спасут и от бактериальных осложнений при ОРВИ - это доказано вполне убедительно. По статистике, лишь у 2,5% не леченных антибиотиками детей выявляются осложнения, а у леченных ими осложнения находим в два раза чаще. Более того, бактериальные инфекции, как легкие, так и тяжелые, у не леченных антибиотиками детей, быстро проходят. Те, кто получал антибиотики, лечатся долго.

КОГДА АНТИБИОТИКИ ВО БЛАГО

Вирусные и бактериальные инфекции протекают по-разному. Думаю, эти отличия полезно знать и родителям, тогда они без тревоги отнесутся к назначениям врачей.

Если у ребенка поднялась температура, даже выше 39°, появились насморк и кашель, заболело горло, покраснели и слезятся глаза, на губе выступила "лихорадка" (герпетическая инфекция), - это не говорит о бактериальной инфекции, и, значит, антибиотики не нужны. Появление хрипов в легких, в том числе свистящих, указывает на бронхит, осиплость голоса - на ларингит, оба эти заболевания тоже чаще всего имеют вирусную природу.

Бактериальная инфекция проявляется по-иному. Она вероятна, если у ребенка болит ухо, из уха или из глаз течет гной, отекла и покраснела кожа щеки или кожа вокруг глаза, увеличились и стали болезненными лимфоузлы; если у ребенка ангина с пленками в горле или отек шеи. Труднее выявить пневмонию: она часто не дает характерных симптомов. Однако при ней температура не снижается сама по себе, как это бывает при большинстве вирусных инфекций, а держится выше 38° в течение трех дней. А чтобы не прозевать многодневную высокую температуру, не злоупотребляйте жаропонижающими средствами.

Вот в этих случаях антибиотики незаменимы, но выбор их - дело врача.

Поскольку при заболевании дома (вне больницы) мы чаще имеем дело со стрептококками, пневмококками и гемофильной палочкой, которые чувствительны к "препаратам первого выбора", предпочтение надо отдавать пенициллинам (ампициллин, амоксицил-лин, оспен). К этим препаратам, однако, не чувствительны микоплазмы или хламидии, так что при подозрении на эти инфекции назначают эритромицин или другие макролиды. И только при неэффективности этих средств (а это бывает в 5-10% случаев), а также детям, которые недавно уже получали антибиотики, дают препараты следующих поколений.

ОПАСНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Вы дали ребенку антибиотик; теперь важно проследить, как он подействует. Температура должна снизиться, но чтобы заметить это, важно не принимать вместе с антибиотиком жаропонижающие. О положительном эффекте антибиотика говорят также появление у ребенка аппетита, улучшение самочувствия, исчезновение боли.

Опасны ли антибиотики?

Да, не безобидны. Многие дети реагируют на пенициллины сыпью, аллергическими отеками и - правда, редко - шоковой реакцией. Особенно часто аллергические реакции бывают тогда, когда антибиотик дают больному без бактериального заболевания; бактериальные инфекции как бы снижают "аллергическую готовность" больного. Аминогликозиды могут вызвать глухоту и поражение почек; почки могут пострадать и от цефалоспоринов. Тетрациклин, доксициклин окрашивают эмаль растущих зубов, поэтому их можно давать детям только после 8 лет. Препараты из группы фторхинолонов прописывают детям лишь в крайних случаях, так как они могут нарушить рост.

Если у больного уже были реакции на антибиотик, родители должны сообщить об этом врачу, чтобы он подобрал замену.

Владимир ТАТОЧЕНКО, профессор