Гистеросальпингография

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

   

Гистеросальпингография

  

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

 

Уход за больными

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

 

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

 

Биогеронтология – старение и долголетие

 

Биология продолжительности жизни

 

Внутренние болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

 

 

Болезни нервной системы

 

Инфекционные болезни

 

Гинекология

 

Микробиология

 

Палеопатология – болезни древних людей

 

Психология

 

Общая биология

 

Ревматические болезни

 

Лечебное питание

 

Лечебные свойства берёзы

 

Лекарственные растения

 

Валеология

 

Естествознание

 

История медицины

 

Медицина в зеркале истории

 

Биография жизни известных врачей, биологов, ботаников

 

Пособие по биологии

Гистеросальпингография (ГСГ) обладает относительно высокой диагностической точностью в случаях грубых анатомических изменений и выявляет около 65 % изменений в маточных трубах, обусловленных хроническим сальпингоофоритом.

Внедрение эндоскопических методов исследования (лапаро- и кульдоскопия) показало, что нередко отмечается гипердиагностика ХСО.

Высокая частота диагностических ошибок отмечается при длительном и безуспешном лечении ХСО. Совпадение диагноза ХСО при лапароскопии в сопоставлении с другими методами составляет 50—70 %. Данные лапароскопии в сопоставлении с ГСГ показали, что при ГСГ у 15—20 % больных с ХСО могут быть как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты (см. раздел 8.1.2).

Под «маской» ХСО протекают и своевременно не диагностируются такие заболевания, как наружный эндометриоз, миома матки с воспалительными изменениями, варикозное расширение вен малого таза, кисты, кистомы яичников и др. При проходимых маточных трубах может отмечаться спаечный процесс в малом тазу, причем не установлена зависимость между степенью проходимости маточных труб и степенью распространения спаечного процесса в малом тазу.

Частота выявления хронического сальпингита по данным ла- - пароскопии у женщин с бесплодием составляет 49 % [Пшеничникова Т. Я., Нажимова Г. Т., 1988]. Диагностическая ошибка в распознавании хронического сальпингита (до лапароскопии) составляет более 20 %. Лапароскопическая картина хронического сальпингита у больных с бесплодием характеризуется следующими признаками: нарушение проходимости маточных труб, инъецированность маточных труб, перитубарные спайки (38%), гидросальпинксы (28%), нодозный сальпингит и пр. [Нажимова Г. Т., 1988]. Выраженность анатомических изменений маточных труб находится в прямой зависимости от продолжительности рецидивирующего течения хронического сальпингита.

Итак, диагностическая точность гистеросальпингографии при оценке проходимости труб недостаточна, лапароскопия является более информативным диагностическим методом.

Однако применение ГСГ как первичной процедуры является обязательным. Чаще всего ГСГ рекомендуется применять для начальной оценки состояния органов малого таза при длительном необъяснимом бесплодии. При патологии, выявленной при ГСГ, показана лапароскопия.

Время проведения лапароскопии у больных с ХСО определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Показанием к лапароскопии является ХСО у больных с бесплодием, болевым синдромом, длительно и неэффективно лечившихся антибактериальными препаратами, тепловыми процедурами (физиотерапия и грязелечение).

Лечение ХСО широко освещено в литературе. Использованы многие методы медикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом патогенеза и клинических проявлений заболевания. Лечение имеет целью достижение противовоспалительного и обезболивающего эффекта, повышение защитных сил организма, восстановление нарушенных функций половых органов и вторично возникших расстройств нервной, эндокринной и других систем организма.

В последние годы для лечения ХСО, особенно рецидивирующих, в стадии обострения применяют иммуномодуляторы. Имеются данные о нормализации клеточного и гуморального иммунитета при применении декариса (левамизола), причем это коррелировало с клиническим улучшением. Препарат назначали по 150 мг в день ежедневно в течение 3 дней в неделю, длительность лечения 1 —1,5 мес [Жукова О. С., 1982; Дзяк Г. В., Дубоссар- ская 3. М., 1985].

В настоящее время возрастает интерес к немедикаментозным методам, ограничивается использование антибактериальных препаратов. Медикаментозные средства применяют по показаниям (болеутоляющие, седативные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие), в умеренных дозах и ограниченно во времени. Применение антибактериальных препаратов можно считать показанным:

а)         в период обострения, если в клинической картине заболевания выражены признаки усиления воспалительной реакции;

б)        если рациональная терапия антибиотиками (сульфаниламидными препаратами) не проводилась в острой (подострой) стадии или при предшествующих обострениях процесса. При этом следует проводить полный курс антибактериальной терапии;

в)         в процессе проведения физиотерапевтических процедур и при использовании препаратов, активизирующих кровообращение, ферментные системы, обмен веществ и другие репаратив- ные процессы в придатках матки (например, продигиозан, тканевые препараты), если существует риск обострения процесса.

Хирургическое лечение ХСО проводят с целью восстановления фертильности (проходимости маточных труб), в сущности оно является лечением трубного бесплодия. Некоторые процедуры могут быть выполнены при лапароскопии: рассечение или коагуляция спаек, освобождение фимбриальных отделов труб, яичников, удаление экссудата.

Важным принципом лечения ХСО является сочетание локальных лечебных воздействий с одновременной или последовательной коррекцией сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и расстройств функций нервной, сосудистой и других систем. Действие местных лечебных факторов, определяющих восстановление поврежденных структур, нередко оказывает благоприятное влияние на нервную, эндокринную и другие системы, устраняя необходимость применения медикаментов. Опубликованы данные о восстановлении нарушений функций яичников в результате физиотерапии и других методов лечения без применения гормонов [Давыдов С. Н., 1974].

В терапии хронических воспалительных заболеваний видное место занимают болеутоляющие методы. Устранение боли необходимо потому, что ее длительное существование оказывает отрицательное влияние не только на нервную и сердечно-сосудистую системы, но также на деятельность многих других систем и органов. Правильно проведенное местное лечение (в частности, физиотерапия) способствует снижению болевых ощущений или их прекращению. Успеху сопутствуют психотерапия и иглорефлексотерапия, внедряющаяся в практику в последние годы. Иглорефлексотерапия оказывает болеутолящий эффект, способствует регрессу патологических изменений в придатках матки и восстановлению функциональных расстройств [Жар- кин А. Ф., Жаркин Н. А., 1988].

Важная роль в лечении хронических воспалительных процессов матки и ее придатков, тазовой брюшины (остаточные явления) и клетчатки принадлежит физиотерапии, особенно использованию преформированных «аппаратных» физических факторов.

Физическим методам лечения присущи значительные преимущества: физиологичность действия, многообразное влияние на организм, возможность изменения ряда функций в нужном направлении. Принципы и методы физиотерапии широко освещены в печати [Давыдов С. Н., 1974; Радионченко А. А. и др., 1984, 1985; Стругацкий В. М., 1985, 1986, и др.].

В период обострения, характеризующегося появлением объективных признаков усиления инфекционного фактора, больную направляют в стационар и лечат в соответствии с принципами, принятыми в отношении острых сальпингоофоритов, соблюдая индивидуальный подход к лечению. В период ремиссии, а также во время обострения (усиление болей, ухудшение самочувствия) при отсутствии объективных признаков усиления воспалительного процесса лечение, в том числе и физическими методами, осуществляется в женской консультации или поликлинике, имеющей физиотерапевтическое отделение.

Большое место в терапии ХСО занимают современные методы электролечения, которые применяют с учетом особенностей клиники заболевания.

В период ремиссии практикуется применение ультразвука, оказывающего фибролитический и болеутоляющий эффект, эффективно также использование импульсных токов высокой частоты (диадинамических, синусоидальных, модулированных и флюктуирующих). После достижения эффекта больным не старше 35 лет рекомендуется применение магнитного поля высокой или ультравысокой частоты, аппликаций («трусы») и вагинальных тампонов из лечебной грязи (озокерит), парафина, а также бальнеотерапии — ванны, влагалищные орошения с сульфидными, хлоридно-натриевыми и другими минеральными водами [Стругацкий В. М., 1986].

Принцип дифференцированного подхода к выбору метода физиотерапии имеет прямое отношение к больным, у которых хроническому сальпингоофориту сопутствуют нарушения функции яичников.

При относительной гиперэстрогении (ановуляторные циклы) рекомендуется электрофорез йода или йода в сочетании с цинком, радоновых вод с йодобромными. При недостаточности лю- теиновой фазы менструального цикла помогает электрофорез цинка. При хроническом сальпингоофорите и гипофункции яичников показано применение вибрационного массажа, ультразвука в импульсном режиме измерения, импульсных токов высокой частоты; электрофорез меди; эффективны также грязи, озокерит, минеральные воды (ванны, орошения).

Лечение остаточных явлений ХСО имеет целью устранение болевого синдрома, бесплодия, эндокринных нарушений. Лечение физическими факторами целесообразно сочетать с регионарным массажем, лечебной гимнастикой, психотерапией, рациональным питанием. При эмоционально-невротических состояниях, обусловленных длительным течением воспалительного процесса, полезен ручной массаж (сегментарный, точечный), при инфантилизме и гипофункции яичников, осложненных хроническим саль- пингоофоритом, — вибрационный (аппаратный), при остаточных явлениях (рубцы, спайки) —гинекологический (ручной). Лечебная физкультура является надежным методом общеукрепляющей терапии. Она может проводиться в виде дозированных гимнастических упражнений (дыхательная гимнастика, упражнения для мышц спины, брюшного пресса, тазового дна, нижних конечностей); прогулок на свежем воздухе.

Психотерапия является важнейшим компонентом патогенетической терапии больных ХСО. В практике врача, лечащего гинекологических больных, отягощенных эмоциональными, невротическими расстройствами, психотерапия сводится в основном к разъяснению сущности патологического процесса, преодолению неправильных суждений, устранению логических ошибок, способствующих дезадаптации, к выработке правильного представления о своем состоянии [Карвасарский Б. Д., 1985]. Положительное влияние на психику оказывает информация о положительной динамике патологического процесса. Недостаточная эффективность рациональной психотерапии является показанием к суггестивной терапии. Психотерапия усиливает эффект патогенетической терапии и улучшает прогноз.

Лечебное питание способствует укреплению резистентности организма к действию патогенных агентов, улучшает процессы метаболизма в патологическом очаге, способствует излечению экстрагенитальных заболеваний, сопутствующих хроническим воспалительным заболеваниям половых органов.

В период обострения (и в подострой стадии) рекомендуется гипоаллергическая диета (исключение белков яиц, грибов, шоколада и др.), ограничение количества угле*водов (в первую очередь за счет сладких блюд) и поваренной соли. Калорийность пищевого рациона должна составлять не более 2300 ккал в сутки (белков 100 г, жиров 70 г, углеводов 270—300 г). Предпочтение отдается пище в отварном или тушеном виде [Железнова Е. Б., Стругацкий В. М., 1984].

В период стойкой ремиссии специальной диеты не требуется, однако больные должны соблюдать принцип рационального питания, в целях обеспечения организма необходимыми количествами белка и энергетических компонентов пищи. При выборе пищевого режима учитывают индивидуальные потребности больной, ее возраст, степень энергозатрат. Больным ХСО показано лечение в условиях курортов.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и рациональности терапии ВЗОТ.

Осложнения хронических ВЗОТ:

—        расстройства половой и менструальной функций женщины (менометроррагия или аменорея);

—        бесплодие первичное или вторичное;

—        самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды;

—        фетоплацентарная недостаточность;

—        внутриутробное инфицирование плода, различная прена- тальная патология:

—        инвалидизация женщин из-за болевого синдрома.

Профилактика и пути снижения воспалительных заболеваний и их последствий:

—        санитарно-просветительная работа;

—        рациональная контрацепция;

—        прерывание беременности с помощью миниабортов, люми- нарий, простагландинов, антигестагенов;

—        рациональная длительная антибактериальная комплексная терапия острых ВЗОТ с учетом возбудителя заболевания, ранняя реабилитация с помощью физиотерапии;

—        широкое внедрение эндоскопических методов исследования при хронических ВЗОТ с забором материала из очага воспаления для бактериологического исследования и исключения других заболеваний;

—        обязательное обследование и лечение полового партнера.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ:  Руководство для врачей по гинекологии

 

Смотрите также:

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (неспецифические...)

Полезным дополнительным методом исследования считается гистеросальпингография (рентгеноконтрастное исследование), при которой выявляются структуры труб...

 

распространение половой инфекции. хламидии чем лечить

Проникновению инфекции в верхние половые пути могут способствовать внутриматочные процедуры (зондирование, гистеросальпингография, гистероскопия, пертубация, гидротуба...

 

Болезнь поликистозных яичников. Первичные поликистозные...

Таким женщинам показано исследование проходимости маточных труб: гистеросальпингография, гидротубация, лапароскопия с хромопертубацией.