8.1.3. Некоторые гинекологические заболевания как причина бесплодия

В данном руководстве описан ряд гинекологических заболеваний и нейроэндокринных синдромов, частым симптомом которых является бесплодие. Поэтому считаем необходимым остановиться в данном разделе лишь на некоторых патологических состояниях, при которых наблюдаются нарушения анатомо-функционального состояния эндометрия и бесплодие.

Важную роль в процессах имплантации бластоцисты играют структурно-функциональные взаимоотношения клеточных популяций стромы и сосудистого компонента эндометрия. В фазе пролиферации основную массу клеток стромы составляют юные, активно пролиферирующие фибробластоподобные клетки, а в поздней стадии секреции появляются децидуоподобные клетки [Беляева Л. А. и др., 1987].

Ультраструктурные признаки секреторного превращения эндометрии характеризуются развитием в ядре эпителиальной клетки своеобразной ультраструктуры, которую еще именуют «системой канальцев». Эта уникальная структура встречается только в эндометрии человека. Она присутствует в ядрах с 13-го по 26-й день цикла с пиком на 19—20-й день. При ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы цикла система канальцев в эндометрии отсутствует [Zaharia М. et al., 1979]. У женщин с бесплодием неясного генеза эта система также может отсутствовать. По-видимому, ее отсутствие может быть обусловлено как нечувствительностью к прогестерону на клеточном уровне, так и недостаточной насыщенностью ткани эстрогенами, что в свою очередь делает ее невосприимчивой к прогестерону. Это может быть обусловлено и дефектом в механизме действия гормона на уровне клетки. Л. А. Беляева и соавт. (1986) полагают, что специфическая «система канальцев» создает условия, благоприятные для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Несомненный интерес представляет также определение аг- микроглобулина фертильности, синтезируемого эндометрием [Петрунин Д. Д. и др., 1976]. Обнаружение его в менструальной крови у бесплодных женщин свидетельствует о происшедшей овуляции, а отсутствие является показателем ановуляции [Шевченко О. П. и др., 1982]. Высказано предположение," что в ряде случаев повышенное содержание протеина может наблюдаться после гибели оплодотворенной яйцеклетки на очень ранних стадиях развития.

У подавляющего числа больных с бесплодием, наружным эндометриозом и воспалительным процессом в придатках матки в биоптатах эндометрия методом иммунофлюоресценции найдены адсорбированные на ткани эндометрия антитела. Более того, при бесплодии и наружном эндометриозе антиэндометриальные антитела обнаруживают и в сыворотке крови. Видимо, это играет немаловажную роль в развитии бесплодия и повышении частоты спонтанных абортов. Сопоставление содержания уровня эстрадиола и состояния эстроген-рецепторной системы эндометрия в норме у женщин с бесплодием, наружным эндометриозом или миомой матки показало, что при одинаковом уровне эстрадиола в плазме крови количество ядерных эстрогенных рецепторов при патологических состояниях было достоверно ниже, чем у здоровых женщин [Адамян Л. В. и др., 1984]. По-видимому, выявленные нарушения внутриматочных регуляторных процессов в эндометрии могут быть причиной нарушения функции репродуктивной системы.

Заслуживает внимания влияние кломифена на эндометрий при бесплодии.

Преждевременные сегментарные изменения (очаговые и диффузные) в фолликулярной фазе цикла, наблюдаемые у 50 % больных с ановуляцией через 1—2 сут после отмены кломифена, могут быть отражением функциональной десинхронизации, возможно имеющей значение в преимплантационном периоде [Birhenfeld A. et al., 1986].

Существует также точка зрения, согласно которой антиэстрогенный эффект кломифена сопровождается блокированием эстрогенных рецепторов в эндометрии, что ведет к неадекватной трансформации эндометрия и нарушает процессы имплантации плодного яйца [Janike F. et al., 1986].

Отсутствие корреляции между гормональными и гистологическими признаками дефекта лютеиновой фазы [Shangold М. et al., 1983] свидетельствует, что у всех бесплодных женщин следует определять уровень прогестерона и уточнять гистологическую картину эндометрия. К органическим нарушениям эндометрия относятся начальные формы внутреннего эндометриоза, подсли- зистая миома матки, полипы, гиперплазия эндометрия, воспалительные процессы различной этиологии и др.

Клинически это проявляется мено-, метроррагиями, олигоме- нореей и аменореей.