Полипы слизистой оболочки канала шейки матки

Полипы слизистой оболочки цервикального канала относятся к распространенным заболеваниям: они занимают одно из первых мест среди доброкачественных патологических процессов шейки матки.

Полипы развиваются в области наружного зева, в средней или верхней части эндоцервикса. Они имеют ножку, при удлинении которой полипы, возникшие в средней и верхней части слизистой обочки канала шейки, могут достигать уровня наружного зева или выступать за его пределы. Полипы могут иметь не ножку, а широкое основание. В зависимости от соотношений между железистым и соединительнотканным (фиброзным) компонентами полипов они могут иметь мягкую или плотную консистенцию, поверхность их гладкая или неровная, цвет бледно-розо- вый, белесоватый, при вторичных изменениях (кровоизлияния, воспаление) — красный или багровый.

Различают железистые, железисто-фиброзные и аденоматоз- ные полипы слизистой оболочки канала шейки матки. Такая классификация основана на учете преобладания в полипе желез, соединительной ткани, включая проявления фиброза. Аденома- тозные полипы характеризуются обилием желез, примыкающих друг к другу; железистый эпителий аденоматозных полипов обычно не имеет проявлений малигнизации.

Этиология полипов изучена недостаточно, предполагают, что в их происхождении играют роль изменения в эндокринной регуляции репродуктивной функции, хронические воспалительные заболевания, последствия перенесенных травм шейки матки.

Клиническая картина. Наиболее часто полипы наблюдаются у женщин после 40 лет. Однако есть сообщения о полипах шейки матки у девочек до 9 лет. Клинических проявлений, характерных для полипов, не существует. Возникновение жалоб и объективные признаки патологического процесса обычно зависят от сопутствующих заболеваний половых органов. Полипы нередко наблюдаются в сочетании с хроническим эндоцервицитом, эрозией (псевдоэрозией), миомой, эндометриозом, нарушениями функции яичников.

В полипе могут возникнуть вторичные изменения: к ним относятся воспалительные процессы, имеющие диффузный или очаговый характер. Воспалительные процессы чаще всего связаны с травмой и последующим инфицированием.

В полипах эндоцервикса часто возникает плоскоклеточная метаплазия, происхождение которой связано с непрямой метаплазией резервных клеток цилиндрического эпителия. Плоскоклеточная метаплазия может возникнуть как результат воспалительного процесса [Мамедов К. Ю., 1984]. К вторичным изменениям относятся расстройства кровообращения (без воспалительной реакции), сопровождающиеся отеком стромы и за- стойнными явлениями в сосудах. Во время беременности в клетках стромы полипа могут возникнуть изменения, сходные с деци- дуальными преобразованиями в эндометрии, так называемые децидуальные полипы.

При наличии вторичных изменений возможны патологические выделения, в том числе сукровичные (при травмах, расстройствах кровообращения, инфицировании полипов). Другие жалобы (боль, нарушения менструальной и репродуктивной функций и др.) бывают обусловлены сопутствующими заболеваниями.

Сведения из литературы о возможности малигнизации полипов шейки матки неоднозначны. По данным Б. И. Железнова (1984) и К. Ю. Мамедова (1984), преинвазивная карцинома в участках плоскоклеточной метаплазии полипа обнаружена лишь в одном из 1457 наблюдений.

Таким образом, малигнизация полипов слизистой оболочки канала шейки матки наблюдается исключительно редко.

Диагностика полипов слизистой оболочки цервикально- го канала не представляет затруднений. Они обнаруживаются при простом осмотре шейки матки, кольпоскопии и цервико- скопии. Небольшие полипы чаще распознаются при гистологическом исследовании слизистой оболочки, полученной в результате диагностического выскабливания цервикального канала. Характер строения полипа выясняют при гистологическом исследовании.

Лечение сводится к удалению полипов (последующее гистологическое исследование обязательно). Полипы удаляют откручиванием с последующей коагуляцией основания ножки. При расположении ножки вблизи наружного зева ее клиновидно иссекают, на раневую поверхность накладывают кетгуто- вый шов (обычно один), после чего производят выскабливание всей слизистой оболочки цервикального канала [Василевская Л. Н., 1985]. При значительной плотности высоко расположенных полипов их удаляют прицельно с помощью гистероскопа, Г.М.Савельева и соавт. (1985) рекомендуют производить после удаления полипа раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки. Такая рекомендация обоснована тем, что полипы часто развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия и эндоцервикса. Успешно используется криодеструкция ложа полипа после его удаления [Хаит О. В., 1985]. Преимуществом метода является уменьшение частоты рецидивов, который после диагностического выскабливания достигает 10—12%.

Профилактикой полипов шейки матки является своевременное лечение гинекологических заболеваний и эндокринных нарушений.