1.2.6. Радионуклидные исследования

Радионуклидное исследование проводится в основном для диагностики гиперпластических процессов эндометрия. Исследование основано на свойстве фосфора накапливаться в активно- делящихся клетках в значительно большем количестве, чем в неизмененной ткани исследуемого органа. В нашей стране метод предложен и разработан Ю. Ю. Табакманом в 1975 г. С помощью специального зонда подсчитывается процент накопления радиофармпрепарата 32Р в различных участках полости матки.

В норме процент накопления 32Р постепенно снижается от 180—200 у дна матки до 100 у шейки матки. Установлено, что на 20—30-й день менструального цикла среднее значение накопления 32Р на стенках матки составляет 175±6 %. При гиперпластических процессах этот показатель повышается до 250—300 %, среднее значение при диффузной гиперплазии эндометрия составляет 290±9%. При очаговой гиперплазии и железистых полипах эндометрия отмечается умеренное локальное повышение радиоактивности на определенных участках до 340 % при среднем фоне 260±13%. Для диффузной гиперплазии эндометрия, помимо повышения накопления радиофармпрепарата, характерен мало выраженный нисходящий градиент.

Диагностическая ценность метода равна 75%. Радионуклид- ное исследование дает ориентировочное представление о степени пролиферации клеточных элементов эндометрия и места локализации патологического процесса при его очаговом характере. Метод является дополнительным; он может быть использован при скрининговом обследовании женщин, а также как метод контроля у пациенток, получающих гормональную терапию по поводу гиперпластических процессов эндометрия. Как и метод цитологического исследования аспирата из полости матки, радио- нуклидное исследование у женщин, имевших атипические процессы эндометрия, может быть использовано после предварительных положительных результатов гистологического анализа соскоба эндометрия.

Радионуклидное сканирование и динамическая сцинтиграфия матки и маточных труб. Эти методы позволяют моделировать механизм транспорта сперматозоидов [Побединский Н. М. и др., 1977; Денисов П. И., 1979; Волобуев А. И., 1983] из полости матки в маточные трубы и по ним — в брюшную полость.

В полость матки в 0,4—0,5 мл полиглюкина вводят радионуклид активностью 3,7—7,4 МБк. В качестве радионуклида используют коллоидный раствор технеция-99т (ТСК-1) или раствор альбумина, меченного технецием-99т (ТСК-2), с добавлением полиглюкина. Растворы по своим физико-химическим свойствам близки к сперме.

Динамическая сцинтиграфия матки и маточных труб производится с помощью гамма-камеры с компьютером [Волобуев А. И., 1983]. Исследование начинают сразу после введения в полость матки радионуклида и продолжают в течение 2 ч. Головку гамма-камеры располагают над лоном, захватывая всю интересующую область малого и большого таза. Частота сбора информации — 1 кадр в 1 мин. В течение 2 ч в памяти ЭВМ фиксируются 120 кадров, которые в дальнейшем просматривают и суммируют на цветном дисплее. Выделяют «зоны интереса» (полость матки, ампулярные отделы маточных труб и влагалища). На графическом дисплее строят графики накопления и выделения радионуклида в указанных зонах по динамике счета импульсов в них. Контрольное статистическое исследование выполняют в течение 5 мин через 24 ч после введения радионуклида.

Установлено, что у здоровых женщин скорость движения радионуклида зависит от фазы менструального цикла [Волобу- ев А. И., 1983]. Наибольшая скорость движения «сперматозоидов» отмечается в предовуляторный период и во время овуляции, что обусловлено повышением уровня эстрогенов. Для изучения изоперистальтического тока жидкости по маточным трубам в периовуляторный период или раннюю лютеиновую фазу цикла путем пункции заднего свода в брюшную полость вводят раствор коллоидного золота ,98Аи в физиологическом растворе натрия хлорида [Волобуев А. И., 1983]. В начале второй фазы цикла отмечается повышение тонуса ампулоистмического отдела трубы. Это способствует задержанию яйцеклетки в ампулярном отделе трубы, оплодотворению ее и делению. В дальнейшем, по мере повышения концентрации прогестерона оплодотворенная яйцеклетка начинает постепенно двигаться к матке. Через 72—96 ч после овуляции происходит расслабление трубно-маточного соединения и перемещение яйцеклетки из трубы в полость матки.

Описанные методы до настоящего времени применяются с научно-исследовательскими целями.