Постменопауза

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

   

ПОСТМЕНОПАУЗА

  

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

 

Уход за больными

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

 

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

 

Биогеронтология – старение и долголетие

 

Биология продолжительности жизни

 

Внутренние болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

 

 

Болезни нервной системы

 

Инфекционные болезни

 

Гинекология

 

Микробиология

 

Палеопатология – болезни древних людей

 

Психология

 

Общая биология

 

Ревматические болезни

 

Лечебное питание

 

Лечебные свойства берёзы

 

Лекарственные растения

 

Валеология

 

Естествознание

 

История медицины

 

Медицина в зеркале истории

 

Биография жизни известных врачей, биологов, ботаников

 

Пособие по биологии

В постменопаузальном периоде жизни в репродуктивной системе женщины прогрессируют инволютивные изменения, значительно более интенсивные, чем в пременопау- зальном периоде, так как протекают на фоне резкого снижения уровня эстрадиола. Старение органов репродуктивной системы определяется снижением регенеративного потенциала клеток. Стероидные гормоны (Е2), взаимодействуя с ДНК клетки, стимулируют синтез специфических белков, активно участвующих в жизнедеятельности тканей-мишеней.

В первые годы после менопаузы продолжается образование половых стероидов, но синтез их значительно отличается от такового в репродуктивном и даже пременопаузальном возрасте. Основным путем образования эстрогенов становится экстраглан- дулярный, внеяичниковый путь образования эстрогенов из андрогенов. Андрогены (андростендиол и тестостерон), образующиеся в клетках стромы яичников, наиболее интенсивно ароматизируются в клетках жировой ткани в эстрон и Е2. Если основным эстрогеном в репродуктивном периоде является Е2, то в постменопаузальном — эстрон, биологическая активность которого значительно ниже. Основная часть эстрона (98 %) образуется из андростендиона, секретирующегося в строме яичников. С возрастом секреция андростендиона в яичнике снижается, и из общего количества его, циркулирующего в крови, 30 % секрети- руется яичниками, а 70 % — корой надпочечников.

B.        Ргосоре (1968) выделил два типа морфологических изменений при старении яичников: первый тип — атрофические процессы захватывают все структуры яичников; второй тип — на фоне атрофических изменений отмечается умеренная гиперплазия стромы яичников. Этот тип яичников в постменопаузальном периоде выделяет больше андрогенов, которые внегонадным путем превращаются в эстрон.

Экстрагландулярный тип синтеза эстрогенов в постменопаузальном возрасте происходит путем ароматизации андростендиона в эстрон. Этот процесс наиболее интенсивно протекает в жировой ткани, усиливается при ожирении, заболеваниях печени, нарушении функции щитовидной железы.

Во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения: уменьшается масса матки, ее мышечные элементы замещаются соединительными; истончается за счет уменьшения числа слоев эпителий влагалища.

C.        П. Красикова (1987) отмечает, что уменьшение размеров матки наиболее интенсивно протекает в первый год после менопаузы. За это время матка уменьшается в длину и ширину на 1 см, в переднезаднем размере — на 0,5 см. К 80 годам эхоско- пические размеры матки составляют: длина — 4,3 см, ширина — 3,2 см, переднезадний размер — 2,1 см. Масса яичников к 50 годам уменьшается до 6,6 г, к 60 годам — до 5 г. У женщин старше 60 лет масса яичников менее 4 г, а объем — около 3 см3, в то время как объем яичников женщины репродуктивного возраста составляет в среднем 8,2 см3. Яичники постепенно сморщиваются за счет развития соединительной ткани, которая подвергается гиалинозу и склерозированию. Через 5 лет после наступления менопаузы в яичниках обнаруживаются только единичные фолликулы.

Кроме того, происходят атрофические изменения в тканях мочевого пузыря, уретры, мышцах тазового дна. Эти процессы являются причиной нарушения функции мочевой системы, неудержания мочи при напряжении и опущения стенок влагалища, характерных для женщин постменопаузального возраста.

Существенно меняются все виды обмена, в том числе и минеральный. Важнейшим его последствием является остеопороз — снижение плотности костей в результате уменьшения количества костного вещества и недостаточного его обызвествления. Потеря костной массы начинается в пременопаузальном возрасте, наибольшая скорость потери костного вещества приходится на 3—5-й годы после менопаузы. Процесс остеопороза протекает длительно и малозаметно. Выявить его рентгенологически можно только при потерях костной тканью не менее 30 % солей кальция. Половые гормоны оказывают активное влияние на процессы кос- теобразования, и снижение уровня эстрогенов является одной из основных причин остеопороза после менопаузы. Показана прямая коррелятивная связь между снижением уровня эстрогенов и уменьшения костного вещества и кальция в костях.

Для женщин постменопаузального возраста характерно увеличение выделения кальция с мочой, а также уменьшение его всасывания в кишечнике. О роли дефицита эстрогенов в развитии возрастного остеопороза, а также о возможных путях его профилактики свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, проведенных С. Christtansen и соавт. (1982) и G. Jensen и соавт. (1982). Авторы показали, что у женщин, длительно принимавших эстрогенсодержащие контрацептивы, сохранность структуры костей и содержание кальция в них достоверно выше и соответственно клинические проявления остеопороза (переломы, боль и т. д.) встречаются достоверно реже. Риск переломов костей снижается на 13—50%, а содержание минералов в костях увеличивается на 12%.

Таким образом, в период постменопаузы происходит ряд процессов, которые, по существу являясь «физиологическими», приводят к развитию патологических состояний сердечно-сосудис- той, обменной, костной и других систем организма. Эти процессы протекают на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов — гормонов широкого биологического спектра действия. Разумеется, дефицит эстрогенов — далеко не единственная причина происходящих изменений, но эстрогены играют не последнюю роль в изменении гомеостаза при старении организма женщины.

 

* * *

В заключение главы о функциональном состоянии репродуктивной системы женщины в различные возрастные периоды еще раз выделим основные положения, характеризующие репродуктивную систему. Функциональное единство различных по своей структуре отделов ЦНС, эндокринных желез и органов-мишеней обеспечивается двумя основными факторами: передатчиками нервных импульсов в межнейронных контактах ЦНС — нейро- трансмиттерами и рецепторами гормонов, расположенными на мембране (рецепторы гонадотропинов), в цитоплазме и ядре (рецепторы половых стероидов) клеток тканей органов-мишеней. Функциональная активность репродуктивной системы обусловлена генетически запрограммированным пульсирующим цирхо- ральным ритмом секреции РГЛГ в нервных клетках гипофизо- тропной зоны гипоталамуса. Созревание этой системы, так же как и ее старение, — процесс постепенный. Но протекают они в разной последовательности.

В период становления первыми морфологически созревают и становятся потенциально активными уже в антенатальном периоде эндокринные железы (яичники, гипофиз). Количественное увеличение секреции РГЛГ и формирование цирхорального его ритма начинаются в препубертатном возрасте и завершаются в период половой зрелости. Угасание функции репродуктивной системы начинается в пременопаузальном периоде, а прекращение ее наступает в постменопаузе. Механизмы старения репродуктивной системы имеют обратную последовательность по сравнению с процессами ее созревания и характеризуются постепенной потерей пульсирующего ритма секреции РГЛГ, что в конечном итоге приводит к уменьшению его выделения.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ:  Руководство для врачей по гинекологии

 

Смотрите также:

 

Диагностика и лечение заболеваний паращитовидных желез.

Две трети случаев первичного гиперпаратиреоза возникают у женщин в постменопаузе, и назначение эстрогена при этом рассматривается как физиологическое замещение гормона.

 

НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. Нетрадиционные...

Физиологическая истинная аменорея наблюдается у девочек до полового созревания, у женщин во время беременности, во время лактации, в постменопаузе.

 

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, опухоли. Нетрадиционные...

Как правило, рак молочной железы свойственен женщинам в пред и постменопаузе. Но возможно и сочетание с беременностью, затрудняя дифференциальный диагноз.

 

Средний возраст

Женщины, возможно, тяжелее переносят это в связи с изменениями настроения и постменопаузой, означающей для них потерю женской привлекательности.