4.5. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Неправильное положение половых органов возникает в связи с гинекологическими заболеваниями (воспалительные процессы, опухоли, эндометриоз и др.), повреждением промежности, влагалища, связочного аппарата (например, при родовых травмах), врожденными нарушениями и приобретенными заболеваниями, снижающими тонус тканей половых органов и мышечно-соедини- тельнотканных структур, определяющих нормальное положение матки, придатков и влагалища.

К неправильным положениям половых органов относятся их смещения, выходящие за пределы нормальных топографических границ и имеющие стабильный характер.

Среди аномалий положения половых органов ведущее место занимают смещения матки и влагалища. Изменение положения маточных труб и яичников часто возникает вторично вследствие смещений матки.

В период половой зрелости матка располагается в центре малого таза на одинаковом расстоянии от симфиза и крестца, от правой и левой стенок таза. Дно матки не выходит за пределы плоскости входа в малый таз; влагалищная часть шейки матки и наружный зев цервикального канала находятся приблизительно в одной плоскости, проходящей через spinae ischii. Дно матки обращено кверху и кпереди, влагалищная часть шейки — книзу и кзади, наружное отверстие цервикального канала примыкает к стенке влагалища в области заднего свода. При указанном положении между телом и шейкой матки существует тупой угол, обращенный кпереди (anteflexio); реже тело и шейка матки находятся в одной плоскости (anteversio). Маточные трубы располагаются почти горизонтально; на уровне яичников они изгибаются книзу и кзади, вследствие чего их ампулярные концы приближаются к яичникам. Яичники находятся на задних листках широких связок и прилегают к брюшине задней стенки малого таза. Влагалище располагается в полости малого таза косо, направляясь снизу и спереди вверх и кзади. Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются, задний-свод примыкает к матке на более высоком уровне, чем передний.

Положение половых органов с возрастом меняется. В детстве матка и придатки располагаются высоко в малом тазу (выше входа в малый таз). В старческом возрасте в связи с атрофией половых органов матка располагается глубже в малом тазу и нередко отклоняется кзади.

Сохранению нормального положения половых органов содействует ряд факторов: собственный тонус половых органов, определяемый нормальным уровнем половых гормонов, правильным кровообращением, функциональным состоянием нервной системы; имеют значение также согласованная деятельность диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, при которой регулируется внутрибрюшинное давление и обеспечивается прилегание друг к другу поверхностей внутренних органов. Образующееся при этом капиллярное сцепление способствует взаимной поддержке и уравновешиванию тяжести органов полости живота, что ограничивает их давление на половые органы.

Нормальное положение матки и других органов половой системы сохраняется за счет: 1) подвешивающего аппарата (круглые, широкие и частично собственные связки яичников); 2) закрепляющего аппарата (крестцово-маточные, кардинальные, маточно-пузырные, пузырно-лобковые связки); 3) поддерживающего аппарата, включающего три слоя мышц и фасций тазового дна: нижний (наружный) слой, к которому относятся мышцы луковично-пещеристая, седалищно-пещеристая, наружного жома заднего прохода, а также поверхностная поперечная мышца промежности; средний слой — мочеполовая диафрагма, представляющая собой мышечно-фасциальную пластинку, в заднем отделе которой между ее листками расположена глубокая поперечная мышца промежности; верхний (внутренний) слой (диафрагма таза), состоящая из парной мышцы, поднимающей задний проход. Матка (вместе с ней трубы и яичники) обладают физиологической подвижностью, но ее экскурсии ограничены.

Неправильное положение половых органов характеризуется не только смещением, но и нарушением их подвижности, что имеет стабильный характер.

Матка может смещаться по вертикальной линии (приподня- тие, опущение, выпадение), вокруг продольной оси (поворот, перекручивание), по горизонтальной плоскости (всей матки— позиции, наклонение — верзии, перегибы — флексии). Из перегибов матки патологическими являются латерофлексии, ретрофлексия, патологическая антефлексия.

Смещения матки зависят от патологических процессов, возникающих за ее пределами (воспалительные процессы, новообразования и др.)- Наблюдающиеся при них расстройства зависят обычно от основных заболеваний, вызвавших данную аномалию положения. Поэтому большинство смещений матки самостоятельного клинического значения не имеют. Наиболее важны такие клинические признаки, как опущение и выпадение матки и влагалища. В прежние годы считали самостоятельными клиническими формами — ретрофлексию и остроугольную антефлексию матки.