Опущение и выпадение матки и влагалища

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

   

Опущение и выпадение матки и влагалища

  

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

 

Уход за больными

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

 

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

 

Биогеронтология – старение и долголетие

 

Биология продолжительности жизни

 

Внутренние болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

 

 

Болезни нервной системы

 

Инфекционные болезни

 

Гинекология

 

Микробиология

 

Палеопатология – болезни древних людей

 

Психология

 

Общая биология

 

Ревматические болезни

 

Лечебное питание

 

Лечебные свойства берёзы

 

Лекарственные растения

 

Валеология

 

Естествознание

 

История медицины

 

Медицина в зеркале истории

 

Биография жизни известных врачей, биологов, ботаников

 

Пособие по биологии

 Смещение матки и влагалища по вертикали наблюдается нередко, особенно у женщин, проживающих в регионах, характеризующихся высокой рождаемостью и недостаточным уровнем лечебно-профилактической помощи роженицам, родильницам и женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями.

Опущение матки и влагалища представляет собой прогрессирующую патологию, завершающуюся иногда их выпадением. Общепризнанным при данной патологии является хирургическое лечение. В настоящем руководстве кратко изложены основные принципы ведения больных до оперативного вмешательства и некоторые рекомендации, касающиеся профилактики патологии. Ведение больных в известной мере зависит от уточнения степени смещения матки и влагалища.

Опущением матки называется расположение ее ниже нормального уровня: влагалищная часть шейки (наружный зев) находится ниже интерспинальной плоскости, но из половой щели не показывается даже при натуживании.

Неполное выпадение матки характеризуется более значительным смещением: из половой щели выходит только влагалищная часть шейки матки. Соотношение между размерами тела и шейки матки могут быть обычными или происходит удлинение (элонгация) шейки, нередко значительное.

При полном выпадении матки ее шейка и тело располагаются ниже половой щели. Полное выпадение матки обычно сопровождается выворотом стенок влагалища (выпадение матки и влагалища). При полном выпадении матки удлинения шейки обычно не бывает.

При опущении влагалища стенки его занимают более низкое положение по сравнению с нормальным, выпячиваются из половой щели, но не выходят за ее пределы. Выпадение влагалища может быть частичным или полным, когда стенки его выходят из половой щели и располагаются ниже тазового дна. При опущении или выпадении передней стенки влагалища вместе с ней обычно опускается или выпадает за пределы половой щели часть мочевого пузыря (cystocele), чему способствует истончение соединительнотканной перегородки (фасции), располагающейся между стенкой влагалища, мочевым пузырем и уретрой. При значительном опущении (выпадении) передней стенки влагалища и мочевого пузыря изменяется и расположение уретры (верхний отдел изгибается книзу). Опущение и выпадение задней стенки влагалища нередко сопровождается опущением (выпадением) передней стенки прямой кишки (rectocele). Этому способствует образование дефекта в прямокишечно-влагалищной перегородке или в фасциях влагалища и прямой кишки.

 

Этиология, патогенез. В большинстве случаев опущение или выпадение влагалища и матки происходит одновременно, что объясняется наличием непосредственной анатомической связи между ними. Это единый патологический процесс, происхождение которого в основном обусловлено общими причинами.

Основную роль играют факторы, определяющие повышение давления сверху на половые органы. При нормальных условиях внутрибрюшинное давление на половые органы уравновешивается структурой и функциями тазового дна, передней брюшной стенки и связочного аппарата матки. Поэтому все причины, вызывающие нарушение этих условий, способствуют опущению и выпадению матки и влагалища. Основное значение имеют родовые травмы, определяющие нарушение мышц и фасций тазового дна, особенно леваторов. Существенную роль играет повреждение крестцово-маточных и кардинальных связок матки. Возникновению родовых травм способствуют патологические роды, в том числе заканчивающиеся родоразрешающими оперативными вмешательствами. Определенное значение имеет снижение эластичности тканей родовых путей и промежности (пожилой возраст первородящей, рубцы после предшествующих травм и др.).

К числу причин смещения матки и влагалища относят расслабление мышц передней брюшной стенки и тазового дна вследствие многократных частых родов, конституциональной неполноценности мышечной системы (описаны случаи выпадения матки у нерожавших женщин при наличии у них выраженных признаков астении).

Опущению и выпадению матки способствуют процессы возрастной (старческой) атрофии матки, ее связочного аппарата и мышц тазового дна. Данная патология возникает преимущественно у пожилых, но наблюдается также у женщин репродуктивного возраста. К редким причинам ее возникновения относятся аномалии развития, обусловливающие нарушение иннервации половых органов (spina bifida) и врожденную гипоплазию их мускулатуры. При наличии факторов, обусловливающих смещение матки и влагалища книзу, этот процесс возникает и прогрессирует быстрее при работе» связанной с подниманием и ношением тяжестей.

Опущению, особенно выпадению матки и влагалища, сопутствуют значительные изменения в половой и мочевой системе. В эпителиальном слое влагалища возникает гиперкератоз, в подэпителиальном обнаруживаются застойные явления, отечность, мелкие инфильтраты. Постепенно стенки влагалища становятся сухими, грубыми («омозолелыми»), складки слизистой оболочки сглаживаются, нередко с образованием трещин и изъязвлений. Значительные изменения происходят в шейке матки, особенно при выпадении ее за пределы половой щели.

Часто наблюдаются трофические нарушения и другие патологические процессы, возникновение которых связано с нарушением условий, оптимальных для структуры и функций данного отдела матки (температура, влажность, кислотность среды), и появлением механических раздражений (трение и др.) - При тщательном исследовании шейки матки с использованием кольпоскопии и гистологического метода исследования [Глебова Н. Н. и др., 1983] установлено частое возникновение псевдоэрозий, лейкоплакий, полипов, йод-негативных участков; в слизистой оболочке цервикального канала нарушаются складчатость и сосудистая сеть. Этим изменениям сопутствует наличие бактериальной флоры в канале шейки матки (золотистый стафилококк, белый стафилококк и др.).

При смещении матки и влагалища, особенно при их выпадении, возникают выраженные изменения в мочевой систем^. Кроме изменений в положении мочевого пузыря и уретры, тазовых отделов мочеточников, происходит смещение, изменение положения устьев мочеточников, нередко возникает расширение и снижение тонуса не только мочеточников, но и сфинктера мочевого пузыря. Часто указанным изменениям сопутствует бактериурия, более чем у 20 % больных развивается пиелонефрит. При выпадении матки и влагалища у многих женщин появляется недостаточность анального сфинктера.

Клиническая картина характеризуется длительностью течения и постепенно прогрессирующим смещением матки и влагалища. Без соответствующей медицинской помощи и коррекции неблагоприятных факторов, способствующих смещению внутренних половых органов, опущение переходит в неполное, а затем и полное выпадение матки и влагалища. Симптомы заболевания выражены отчетливо, особенно при выпадении матки и влагалища. Женщины сами ощущают выпадение половых органов, наиболее заметное при физическом напряжении. Нередко отмечаются боли тянущего характера в крестцово-поясничной области и в нижних отделах живота, сукровичные или гноевидные выделения из язв, возникших в результате трофических нарушений и других патологических процессов. Характерны также дизурические расстройства: резь при мочеиспускании (неполное опорожнение мочевого пузыря, цистит) и затруднение его (особенно при полном выпадении матки). При восходящей инфекции появляются признаки пиелонефрита, протекающего в острой или хронической (чаще) форме. Распознавание опущения и выпадения половых органов не представляет затруднений.

Диагноз ставят на основании результатов традиционных методов исследования при гинекологических заболеваниях. Диагностика предполагает установление не только основного заболевания, но и сопутствующих патологических процессов. С этой целью уролог проводит исследование мочевой системы. Обязательным методом исследования является кольпоскопия, при наличии показаний (лейкоплакия, псевдоэрозия и др.) — биопсия шейки матки и гистологическое исследование биоптата.

Лечение в основном хирургическое. Вид оперативного вмешательства выбирают с учетом степени смещения матки и влагалища, сопутствующих патологических процессов в половых органах, экстрагенитальных заболеваний и возраста больной (репродуктивный, пожилой, старческий).

Однако существенное значение имеют неоперативные методы лечения, особенно при подготовке больных к хирургическим вмешательствам. Система такой подготовки включает лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, в том числе инфекции мочевых путей, устранение патологических процессов в половых органах.

Неоперативные методы лечения показаны при начальных стадиях опущения влагалища и матки. Они рекомендуются, в частности, при опущении передней и задней стенок влагалища, при отсутствии признаков cystocele и rectocele. В таких случаях рекомендуется общеукрепляющее лечение, способствующее повышению тонуса мышечной системы и других тканей организма; одновременно устраняют причины, способствующие опущению влагалища и матки. Рекомендуется сбалансированное питание, при ожирении режим питания определяется совместно с диетологом. Исключают виды работы, сопряженные с подъемом и ношением тяжестей. Назначают лечебную гимнастику с включением упражнений, укрепляющих мышцы живота и тазового дна. Для укрепления мышц брюшного пресса рекомендуют сгибания и разгибание туловища, боковые повороты, сгибание и разгибание ног в положении лежа; для укрепления мышц тазового дна — ходьба с полуприседанием, поднимание ног под прямым углом к туловищу, разведение и сведение колен при приподнимании таза и др.

Для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса рекомендуется комплекс упражнений, разработанный Н. Н. Глебовой (1980). Каждое упражнение этого комплекса повторяют от 4—6 до 8—10 раз. Лечение проводят в течение 5—6 мес. Показаны также индуктотермия, грязевые тампоны, орошения. Однако указанные методы лечения не устраняют возникшее опущение половых органов, они лишь могут приостановить дальнейшее развитие процесса.

К числу неоперативных способов лечения относится так называемый ортопедический метод, сравнительно широко применявшийся в прежние годы женщинам старческого возраста. Метод состоит в использовании пессария, чаще всего имеющего кольцевидную форму, который вводят во влагалище на определенный период времени. Использование пессария временно устраняет выпадение матки, но после его извлечения матка выпадает вновь. Продолжительное ношение пессария может вызвать образование пролежней, а главное — способствует дальнейшему растяжению мышц тазового дна, являющихся опорой для него. Метод в связи с указанными недостатками применяется в редких случаях — при наличии абсолютных противопоказаний к операции у лиц старческого возраста. В современных условиях, характеризующихся достижениями в области анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, хирургическое лечение предпочтительно и в пожилом возрасте.

Профилактика опущения и выпадения матки и влагалища в основном сводится к правильному родовспоможению и реабилитационным мероприятиям при риске возникновения этой патологии.

Исключительно важное значение имеет предупреждение травм мягких родовых путей, чему способствует тщательное выполнение правил ведения родов в периоде изгнания, особенно при акушерских ситуациях, предрасполагающих к разрывам промежности и влагалища (крупный плод, разгибательные пред- лежания, разрывы промежности при предшествующих родах и др.).

В регионах с высокой рождаемостью рекомендуется проведение разъяснительной работы с целью предупреждения частых (через 2 года и менее) родов, приводящих к утрате тонуса, эластичности тканей, расслаблению мышц тазового дна и брюшного пресса. Предрасполагают к возникновению смещений половых органов и многократные роды.

При риске развития опущения (выпадения) половых органов необходимо рекомендовать выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса. Такой риск существует у женщин, имевших травмы промежности во время родов, роды крупным плодом, при разгибательных и тазовом предлежаниях плода, при родах, закончившихся оперативным вмешательством (наложение акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец и др.)- К группе риска относятся также многорожавшие женщины, особенно при небольшом интервале между родами.

Систематическое выполнение комплекса специальных упражнений в сочетании с правильным режимом труда и быта является эффективной мерой предупреждения опущения и выпадения половых органов.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ:  Руководство для врачей по гинекологии

 

Смотрите также:

 

ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА происходит обычно...

Чтобы предотвратить выпадение матки, влагалища следует при появлении признаков опущения половых органов обратиться к врачу-гинекологу и строго выполнять все его рекомендации (ограничение физ. нагрузки, занятия леч. физкультурой...

 

АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ — отклонение...

Опущение и выпадение (смещения матки и влагалища вниз) имеют наибольшее практическое значение. При опущении влагалища происходит выпячивание его стенок; при выпадении стенки влагалища располагаются ниже тазового дна.

 

Sepia - Сепия каракатица моллюски в медицине. ГОМЕОПАТИЯ...

10-я ЛЕКЦИЯ. Sepia - Сепия (Окончание)
Stannum похоже на Sepia при простом выпадении матки и влагалища с
для него служит выпадение матки и влагалища во время трудного испражнения.

 

Женские заболевания. Народные рецепты. Лечебник.

рода опухоли и затвердения во влагалище или матке. Рецепты.
* При опущении матки, желудка и т. д.. смешать измельченную скорлупу 5. яиц и 9 мелко нарезанных лимонов с кожурой, настоять 4 дня и добавить 0,5.