1.2.2. Методы гормонального исследования

Тесты функциональной диагностики. Многие годы в гинекологической практике широко используются так называемые тесты функциональной диагностики (ТФД) для определения функционального состояния репродуктивной системы. Ценность этих простейших и легко выполнимых в любых условиях методов исследования не снизилась до настоящего времени, несмотря на большой прогресс наших методических возможностей ( 1.2).

Подсчет кариопикнотического индекса (КПИ, %) эпителия влагалища, феномен «зрачка» и измерение натяжения шеечной слизи, измерение базальной температуры прочно вошли в практику. Методы проведения этих тестов многократно описаны в руководствах и учебниках гинекологии, поэтому ограничимся таблицей, на которой представлены основные -показатели ТФД в течение овуляторного цикла у женщины репродуктивного возраста.

St. Pommerenne (1956) оценивает точность названных методов в определении произошедшей овуляции следующим образом: КПИ — 55%, натяжение цервикальной слизи — 48%, базаль- ная температура — 80 %.

Весьма точным методом оценки функции яичников является гистологическое исследование соскоба эндометрия. Секреторный эндометрий, удаленный при выскабливании матки за 2—3 дня до начала менструации (с точностью до 92 %), указывает на произошедшую овуляцию. Однако следует помнить, что достаточное для секреторной трансформации эндометрия количество прогестерона может образовываться при относительно редком нарушении овуляции — так называемой лютеинизации неовулировавшего фолликула (НЛФ).

Для достоверной гистологической диагностики должен удаляться весь функциональный слой эндометрия. Частичное выскабливание эндометрия в настоящее время производят редко; единственным показанием к нему является контроль за результатом лечения с целью стимуляции овуляции. У больных с гиперпластическими процессами или атипией эндометрия частичное выскабливание как контроль за эффективностью гормональной терапии недопустимо из онкологической настороженности. При подозрении на полипы, миоматозные субмукозные узлы выскабливание рекомендуется производить под визуальным гистероскопическим контролем (см. «Гистероскопия»).

Как известно, на состояние эндометрия оказывают влияние эстрогены и прогестерон; гистоструктура эндометрия у женщин с овуляторным циклом четко соответствует дню менструального цикла ( 1.3).

При выскабливании эндометрия с диагностической целью следует учитывать особенности менструального цикла и клиническую картину заболевания. При сохраненном ритме менструального цикла выскабливание производят за 2—4 дни до очг;ч\л ной менструации; при ациклических кровотечениях - во время кровотечения; при подозрении на сопутствующий эндометрит не позднее 2—3 дней до начала менструации. При трактовке результатов выскабливания во время кровотечения следует помнить, что мелкоклеточная и лейкоцитарная инфильтрация, которая всегда сопровождает десквамацию эндометрия при кровотечении, может симулировать картину эндометрита. Неоправданный диагноз эндометрита приводит к неоправданной терапии.