Кандидоз (кандидамикоз)

Кандидоз (кандидамикоз) — инфекционное заболевание слизистой оболочки влагалища, распространяющееся на шейку матки (эктоцервикс) и нередко на вульву. Возбудители заболевания — дрожжеподобные грибы, чаще всего кандида. Наиболее частым возбудителем является Candida albicans. Этот вид гриба обнаруживается в 84—95 % случаев клинически выраженного генитального кандидоза [Быков В. Л., 1986]. Реже причиной заболевания являются грибы рода Torulopsis в чистой культуре или в ассоциации с Candida albicans.

Клетки грибов кандида имеют округлую вытянутую розетко- образную, иногда неправильную форму. Они образуют цепочки — псевдомицелии — при соприкосновении узких оснований удлиняющихся клеток друг с другом. Клетки размножаются путем многополюсного почкования. Грибы кандида — аэробы, относятся к условно-патогенным возбудителям, они нередко являются сапрофитами слизистых оболочек (рта, кишечника, влагалища) и кожи. Грибы кандида могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кольпитов и других гинекологических заболеваний. Канди- доносительство наблюдается у 3—5 % обследованных беременных и небеременных женщин.

Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при непосредственном контакте с экзогенными источниками инфекции (больные, носители), через инфицированные предметы. Заражение возможно при половых контактах, но этот путь инфицирования к числу основных не относится.

Развитию кандидозного кольпита (цервицита, вульвита и др.) способствуют изменения в организме, снижающие защитные силы организма. Обычно заболевание развивается на фоне гормональных нарушений, нарушения метаболизма белков, углеводов, витаминов, нередко у лиц, страдающих хроническими заболеваниями (диабет, туберкулез, сальпингоофорит, заболевания органов пищеварения и др.).

Генитальному кандидозу нередко сопутствуют бессимптомная кандидаурия, уретрит и другие заболевания мочевых путей.

В патогенезе генитального кандидоза определенную роль играет длительное использование гормональных (пероральных) контрацептивов, влияющих на соотношение гормонов, регулирующих репродуктивную функцию. Существенное значение в патогенезе кандидоза имеет дисбактериоз, развивающийся вследствие

применения антибиотиков, кортикостероидных гормонов и имму- нодепрессантов, что усиливает размножение и патогенность грибов [Аравийский А. Н. и др., 1979].

G. Monif (1985) предлагает выделять следующие виды кан- дидозного вульвовагинита: 1) первичный; 2) антибиотикозави- симый, развившийся на фоне терапии антибиотиками разных заболеваний; 3) связанный с изменениями в разных системах организма (прием эстрогенов, применение контрацептивных средств, диабет, изменения в иммунной системе, беремонность и др.).

Генитальный кандидоз характеризуется в основном поражением слизистой оболочки влагалища (кольпит), плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки (цервицит), вульвы (вульвит).

Воспалительный процесс возникает на фоне снижения защитных сил организма, способствующего появлению патогенных свойств грибов, ранее бывших сапрофитами. Грибы приобретают адгезивные свойства; они прикрепляются к поверхностному слою эпителия, внедряются в него, вызывая ответную воспалительную реакцию, десквамацию поверхностных эпителиальных клеток. При высокой патогенности возбудители проникают в интра- и субэпителиальные области [Spitzbart Н., ThustU., 1985], даже в мышечную оболочку. В крайне тяжелых случаях возможна дис- семинация кандидоза.-

Однако генитальный кандидоз обычно характеризуется поражением слизистых оболочек без глубокой инвазии возбудителя и диссеминации процесса.

На поверхности слизистой оболочки влагалища грибы кандида взаимодействуют с различными микробами. Лактобациллы тормозят рост грибов, подавление нормальной флоры усиливает их размножение. Возможно сосуществование грибов с трихомо- надами и гонококками. Однако существует мнение об их антагонизме. Вопрос об иммунитете при генитальном кандидозе изучен недостаточно. Сведения о реакциях гуморального и клеточного иммунитета противоречивы. Защитную роль против кандида-ин- фекции играют фагоцитирующие клетки, среди которых преобладают нейтрофилы, проникающие в толщу пораженного эпителия [Быков В. Л., 1986].

Клиническая картина. Кандидоз развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, но может возникнуть в постменопаузальном, пубертатном и даже в детском возрасте. По данным литературы, кандидозный кольпит наблюдается у 3—10% женщин репродуктивного возраста [Глазко- ваЛ.К., Антоньев А. Л.., 1979]; частота этого заболевания выше (до 15%) у больных гинекологических и венерологических стационаров [Быков В. Л., 1986].

У беременных женщин кандидоз (включая носительство) выявляется чаще, что связано с изменениями в эндокринной и других системах, возникающими во время беременности.

Клинические проявления генитального кандидоза в основном сводятся к жалобам на бели и зуд. Бели могут быть жидкими, профузными с примесью творожисто-крошковатых включений. Выделения бывают густыми, мазеподобными, зеленовато-белого цвета. Отмечается зависимость между степенью распространенности процесса и количеством выделений из влагалища. Запах выделений при кандидозе кисловатый, неприятный.

Частым симптомом кандидоза половых органов является зуд, особенно сильный при поражении вульвы. Зуд бывает постоянным или беспокоящим во второй половине дня, вечером и ночью. Сильный зуд ведет к бессоннице и к связанным с ней расстройствам нервной системы. Зуд усиливается после длительной ходьбы и во время менструации.

Зуд и жжение при мочеиспускании (вульвит, расчесы) могут вызвать задержку мочи и инфицирование мочевых путей. Иногда зуд бывает единственной жалобой при кольпите и цервиците, обусловленных кандидамикозом.

Характерным признаком заболевания являются налеты серовато-белого цвета на пораженной слизистой оболочке влагалища и эктоцервиксе. Налеты могут быть точечными или несколько крупнее (3—5 мм), имеют округлые или неправильные очертания, располагаются изолированно или сливаются друг с другом, состоят из псевдомицелий гриба, слущившихся клеток эпителия и лейкоцитов (обычно сегментоядерных). Слизистая оболочка в острой стадии заболевания гиперемированная, отечная, в хронической стадии имеет обычную окраску.

В острой стадии налеты снимаются с трудом, в дальнейшем — легко. На их месте после удаления обнаруживается сильно гиперемированная слизистая оболочка, склонная к кровоточивости. При выраженном кандидозе такие изменения образуются в области малых и больших половых губ, клитора, вокруг наружного отверстия уретры. В хронической стадии указанные симптомы выражены менее значительно.

Стертые формы заболевания протекают с самого начала без выраженных симптомов: непостоянный неинтенсивный зуд или выделения, мало беспокоящие женщину.

Течение кандидоза длительное, заболевание нередко продолжается месяцы и даже годы. Нередко возникают обострения, чаще всего совпадающие по времени с менструацией или интер- куррентным заболеванием. Лечение не всегда дает стойкие результаты, после курса терапии возможны рецидивы, особенно при наличии других очагов кандидоза в организме (реинфекция).

Диагностика. Распознаванию способствуют типичные клинические симптомы (зуд, бели, характерные налеты и др.), выявляемые при опросе, осмотре при помощи зеркал и кольпо- скопии. Однако точный диагноз возможен при использовании специальных методов исследования. Самым распространенным методом является микроскопическое исследование налетов, которые снимают с пораженных слизистых оболочек металличе

ской петлей (исследуют препараты, неокрашенные и окрашенные по Граму, Романовскому и др.). Применяют также метод посева материала на питательную среду с последующей идентификацией полученной культуры грибов (по морфологическим и другим свойствам).

Используются и серологические методы. Положительная реакция связывания комплемента (РСК) свидетельствует о наличии кандидоза, отрицательная — не указывает на отсутствие канди- дозного процесса.

Аллергическая кожная проба имеет диагностическое значение при диаметре папулы и эритемы 0,5—1 см [Ярцева Л. Д., 1978]. Важное диагностическое значение имеет сочетанный метод выделения грибов с постановкой серологических реакций [Злыдни- ковД. М. и др., 1975]. Надежным является метод гистологического исследования, но необходимость в нем возникает лишь при отсутствии точных результатов микроскопического, культу- рального и других методов исследования.