Архивы. Периодические издания – журналы, брошюры, сборники статей

Журнал Здоровье

1988/12

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВЕДЕТ КАРДИОЛОГ

На приеме у профессора мужчина 50 лет. Его глаза, беспокойные движения выдают глубокую тревогу, даже страх. Пациент рассказывает, что месяц назад, поднимаясь на работе по лестнице, почувствовал боль за грудиной, а потом было такое ощущение, что кто-то сжимает сердце рукой. Сослуживец дал таблетку валидола, стало легче. Дома полежал, но чувствовал слабость. На следующий день обратился к врачу. Артериальное давление было нормальным.

— В поликлинике мне сказали, чтобы я не переутомлялся,— рассказывает пациент,— не работал по вечерам и в выходные. Но работа есть работа, и мне надо было срочно ехать на неделю в командировку. Тут уж было не до режима, да и чувствовал я себя вполне прилично. А неделю назад — опять приступ, да такой сильный, что жена вызвала «Скорую»... Правда, я принял нитроглицерин, и к приезду бригады боль стала гораздо слабее. На следующий день пошел в поликлинику, мне сделали ЭКГ, взяли кровь на анализ, дали больничный листок. Я попросил выдать мне на руки ЭКГ и результат анализа, чтобы показать вам, профессор.

Что же со мной будет? Я живу под страхом следующего приступа. А вдруг инфаркт?

— Надо сделать все для того, чтобы этого не случилось. Пока, судя по ЭКГ, об инфаркте миокар: да речи нет. Но у вас повышено содержание холестерина в крови, значит, нарушен липидный обмен, Кроме того, было два приступа, а это дает основание предположить, что у вас развивается одна из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца — прогрессирующая стенокардия. Если бы вы, получив еще месяц назад рекомендации врача, аккуратно выполняли их, вероятно, первый приступ остался бы эпизодом.

Напрасно вы смотрите на меня так недоверчиво: да, после первого приступа боли в сердце без лекарств, одним только соблюдением четкого режима труда и отдыха, нормализацией сна, диетой можно предупредить развитие стенокардии.

—        Вот ведь как слу

чилось...     Значит,    зря

я так легкомысленно от

несся к рекомендациям

врача?

—        Безусловно! Нельзя

ни  в  коем случае оста

влять без внимания пер

вый сигнал тревоги.

За свою долгую практику кардиолога я наблюдал, что инфаркт миокарда часто развивается-именно оттого, что многие, особенно мужчины, недооценивают первый приступ боли в сердце или за грудиной, не обращаются к врачу, а обратившись, не выполняют его назначений, особенно если хорошо себя чувствуют. Так что ваше поведение оказалось, к сожалению, весьма типичным.

—        Профессор,  чтобы

избежать     катастрофы,

я    буду   теперь   очень

скрупулезно  выполнять

все    ваши    назначения.

Может быть, мне требу

ется лечение в стацио

наре?

—        Думаю, в этом пока

нет   необходимости.   Вам

надо   в   течение   недели

пройти курс лечения дома,

а потом показаться врачу.

Но  теперь  уже  без  ле

карств не обойтись!

Назначу вам препараты, расширяющие коронарные сосуды, и бета-блокатор обзидан, который несколько замедляет ритм сердечных сокращений и тем самым уменьшает потребность сердца в   кислороде.   Поскольку ваш пульс 78 ударов в минуту, его некоторое урежение допустимо. Но в процессе приема этого препарата обязательно контролируйте пульс, чтобы он был не реже 50 ударов в минуту.

—        А что делать, если

пульс станет более ред

ким?

—        Скажите   об   этом

врачу. Он снизит дозу об-

зидана  или  заменит  его

другим препаратом.

Всегда имейте при себе валидол, а лучше нитроглицерин. Появятся неприятные ощущения или боль в сердце, немедленно положите под язык таблетку. Если через 5 минут боль не проходит, положите под язык еще одну таблетку и вызывайте «Скорую».

Но лекарства — это еще не все, что вам требуется. Очень важно соблюдать режим, и прежде всего наладить полноценный сон. Ведь во время сна замедляется обмен веществ в клетках миокарда, а значит, и снижается их потребность в кислороде. К тому же сердце обычно работает во время сна в более замедленном темпе. Кстати, хорошо ли вы спите?

—        В  последнее  вре

мя очень плохо. Нервни

чаю,  боюсь,  что  ночью

начнется        приступ...

Судя по всему, придет

ся   принимать   снотвор

ные...

—        Попробуйте сначала

обойтись   без   лекарств.

Пораньше выключайте те

левизор, часа за 2 до сна

выходите погулять, минут

за 40 до того, как ложить

ся спать, сделайте влаж

ные   обтирания,   теплую

ножную    ванну...    Обяза

тельно откройте в спальне

форточку или даже окно.

Если все это не поможет, попросите врача выписать вам легкое успокаивающее средство, например, элениум или тазепам, и принимайте его в сочетании с 30 каплями валокордина.

—        Профессор, вот вы

сказали, что надо перед

сном   гулять.   Но   разве

мне с больным сердцем

разрешаются пешие про

гулки?

—        Не только разреша

ются, но и настоятельно

рекомендуются! Через не

делю, когда вам закроют

больничный  листок,  обя

зательно по часу в день

гуляйте, Лучше разделить

это  время  на два раза:

полчаса по дороге с рабо

ты домой и полчаса перед

сном.   Ходьба  не  только

стимулирует работу серд

ца,    но    и    нормализует

функцию  печени.  А  для

вас это важно! Во время

ходьбы   улучшается   кро

воснабжение печени, она

больше    перерабатывает

холестерина   в   желчные

кислоты,   которые   затем

выделяются из организма.

А чтобы точно определить

оптимальную для вас фи

зическую нагрузку,  кото

рая не вызовет ухудшения

коронарного     кровообра

щения, обязательно прой

дите исследование на ве-

лоэргометре   в   кабинете

функциональной    диагно

стики    поликлиники    или

в районном кардиологиче

ском диспансере. Вы ко

гда-нибудь спортом зани

мались?

—        Да,  зимой я  каж

дое  воскресенье ходил

на лыжах, а летом пла

вал, катался на велоси

педе.  Как вы считаете,

мне    придется    забыть

о     своих     спортивных

увлечениях?

—        Это скажет врач по

сле обследования. Думаю,

вам можно ходить на лы

жах и ездить на велосипе

де, но в спокойном темпе,

не превышая нагрузки, ко

торую вам порекомендует

врач. И не делайте ошибки, увы, очень распространенной: не ограничивайте сверх меры двигательную активность! Вы начнете полнеть. А этого допускать ни в коем случае нельзя!

Лишние килограммы — дополнительная нагрузка для сердца. У полных нарушается жировой обмен, увеличивается содержание в крови холестерина, усугубляется развитие атеросклероза. Кроме того, жир сдавливает капилляры, а из-за этого увеличивается сопротивление току крови, и сердцу приходится проталкивать ее с большей силой. Одним словом, тучность никому не на пользу, а тем, у кого имеется заболевание сердца или сосудов,— особенно.

—        Вообще-то    я    не

склонен к полноте. И по

этому никогда не следил

за массой своего тела,

не   соблюдал    никакой

диеты,   не   ограничивал

себя ни в чем.

—        Это и плохо. У вас

содержание   холестерина

в крови —285 мг/дл, в то

время как норма для ва

шего  возраста  не  более

260   мг/дл.   Значит,   вам

надо резко ограничить бо

гатые   холестерином   жи

вотные жиры до 20 грам

мов в день, включая слив

ки,    сметану,    сливочное

масло. Обязательно в ва

шем    ежедневном    меню

должно  быть   раститель

ное масло — 40 граммов

(2 столовые ложки). В рас

тительном   масле   содер

жатся ненасыщенные жир

ные кислоты. Они норма

лизуют   жировой   обмен,

обладают     желчегонным

действием,   активизируют

перистальтику кишечника,

благодаря  чему  излишки

холестерина, поступившие

в кишечник, быстрее вы

водятся    из    организма.

Больше    ешьте    богатых

клетчаткой     овощей

и фруктов.

Советую вам зимой и ранней весной принимать аптечные витаминные препараты: по 0,5 грамма 2 раза в день аскорбиновой кислоты и по 2 таблетки в день витамина В6. Эти витамины улучшают обмен веществ в печени, и она активнее переводит холестерин в желчные кислоты, которые выделяются через кишечник.

—        Я   вас   прекрасно

понял,    профессор.    И

обязательно    буду    де

лать все так, как вы мне

советуете.   Но  скажите,

пожалуйста, так ли уж

велик вред курения, как

об этом говорят врачи?

Я,  к сожалению,  никак

не могу бросить курить.

Несколько раз пытался,

но    потом    втягивался

опять...

—        Вот здесь вы долж

ны   проявить   всю   свою

волю и отказаться от ку

рения навсегда, если дей

ствительно   хотите   избе

жать инфаркта! Опасность

курения        заключается

в том, что под влиянием

содержащихся в табачном

дыме веществ может воз

никнуть спазм коронарных

сосудов. Кроме того, нико

тин, попадая в кровь, уве

личивает        способность

тромбоцитов      прилипать

к внутренней поверхности

стенки сосудов, а значит,

резко возрастает риск об

разования тромба, в том

числе и в сосудах, снаб

жающих   кровью   сердце.

А ведь именно спазм коро

нарных сосудов и их тром

боз   являются   причиной

инфаркта  миокарда.  Так

зачем же вам подвергать

себя   такой   смертельной

опасности?

Итак, здоровье вам надо беречь! Откажитесь от вредных привычек, ведите активный, но размеренный образ жизни, и тогда вы сможете оградить себя от развития тяжелых осложнений.

Репортаж вела кандидат медицинских наук Т. А. ЯППО