|
- Опишите врожденный вывих
бедра.
Врожденный вывих бедра - это врожденная неполноценность тканей в области
тазобедренного сустава, характеризующаяся задержкой оссификации хряща в
области сустава с возможной дисторзией головки бедренной кости. Этот порок
развития охватывает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку,
проксимальный конец бедренной кости, сухожильно-связочный аппарат, окружающие
ткани.
Наиболее частыми симптомами являются: симптом щелчка Маркса-Ортолани (при
соскальзывании головки бедренной ко-
сти), ограничение отведения бедер, асимметрия кожных складок на бедрах,
укорочение конечности, наружная ротация на больной стороне. Для оценки
состояния тазобедренного сустава по рентгенограмме принята схема Хилыенрайнера
и Рейн-берга (рис. 37).
Лечение врожденного вывиха бедра необходимо начинать в родильном доме с
использованием различного рода шин. Оперативное лечение показано у детей
старше 2 лет или в возрасте 1 года при невправимом вывихе. Все операции
разделяются на три большие группы: внутрисуставные, внесуставные и
комбинированные.
Рис. 37. Схема рентгенодиагностики правостороннего
врожденного вывиха бедра:
А - у детей до 6 мес (схема Хильгенрайнера); а – ацетабулярный угол (индекс)
не более 30°; h - не менее 10 мм (норма); d – не более 13-14 мм (норма). Б -
у детей старшего возраста (схема Рейнберга): а - линия Келлера; б -линия Омбредана;
в – линия Шентона, г - дуга Кальве; а - ацетабулярный угол (индекс); р - угол
Виберга
- Что такое врожденная косолапость?
Врожденной косолапостью называется стойкая приводяще-сгибательная
контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением
внутренней и задней групп мышц и связок. Встречается 1 случай на 1200
новорожденных. Стопа имеет деформации: equinus (подошвенное сгибание), varus
(приподнят внутренний отдел стопы и опущен наружный), adductus (приведение
переднего отдела), exavatus (увеличение продольного свода стопы).
Дифференцировать врожденную косолапость приходится с атипичными формами: артрогриппотической,
амниотической и паралитической.
Консервативное лечение в виде пассивного выведения стопы и фиксации ее
мягкими или гипсовыми повязками начинают с 2-недельного возраста. При безуспешном
консервативном лечении или позднем обращении показано оперативное
вмешательство на сухожильно-связочном аппарате стопы по Заце-пину.
- Как лечить перелом ключицы у новорожденного?
Перелом ключицы в родах составляет 50% всех травм новорожденных. Репозиция не
требуется. Основным в лечении является иммобилизация, которая осуществляется
повязкой Дезо с валиком в подмышечной области. Для предупреждения опрелостей
между ручкой и туловищем прокладывают марлю. Иммобилизация возможна методом повивания.
Срок иммобилизации 10 дней.
- Опишите гематогенный остеомиелит.
Гематогенный остеомиелит - заболевание растущего организма - встречается
достаточно часто. Staphylococcus aureus и грамотрицательные палочки
доминируют среди возбудителей у новорожденных и подростков. У маленьких детей
первичным очагом обычно бывает инфекция уха, обусловленная Haemophilus infiuenzae.
По клиническому течению различают: токсическую (адина-мическую), септикопиемическую
(тяжелую) и местную (легкую) формы. Утолщение мягких тканей, стертость
мышечного рисунка на рентгенограмме можно отметить уже через 24-
48 часов. Первые костные рентгенологические признаки появляются лишь на 2-3
неделе..
Лечение проводится по общим принципам терапии острой гнойной инфекции.
Воздействие на очаг включает иммобилизацию конечности и хирургические методы:
широкое вскрытие и дренирование гнойных очагов, трепанация кости с
дренированием костномозгового канала. У детей до 5 лет трепанация кости может
увеличивать зону некроза костной ткани.
Наиболее частые осложнения гематогенного остеомиэели-та - гнойные артриты и
патологические переломы. В отдаленные сроки могут сохраняться мышечные
контрактуры и атрофии, при эпифизарных остеомиелитах - нарушения роста
конечности.
|