Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/1994

Гипогликемия

Приводится история болезни мальчика 11 лет, у которого наблюдались «странности»: он разговаривал со своим дедушкой, умершим за пару лет до этого, мог за день съесть больше 60 плиток шоколада, воруя их в соседних лавках, зажигал огонь в своей комнате, дрался с сестрами и пр. Серия анализов показала, что электроэнцефаллограмма была в порядке, анализы крови показали, что печень, кровь и щитовидная железа — в норме. Анализ по волосам показал, что у мальчика достаточные уровни витамина В и фолиевой кислоты, ряда минеральных веществ и микроэлементов. Единственное, что было не в порядке, — это сахарная кривая. Мальчик страдал гипогликемией, уровень сахара у него в крови падал, когда он употреблял углеводы. В результате его нервной системе недоставало сахара, гипогликемические пациенты обычно страдают излишним весом и плохо питаются.

Лечение мальчика состояло в том, что ему назначили диету с большим содержанием белков и малым содержанием углеводов, дробным питанием и частыми перекусами (по желанию), содержащими белковую пищу. Эта диета описана подробнее ниже.

После каждой еды ребенок получал 500 миллиграммов витамина Вз (ниа-цин), 500 миллиграммов аскорбиновой кислоты (витамин С), 100 миллиграммов пиридоксина (витамин Вб), 100 миллиграммов витамина Bs (пантотеновой кислоты), 200 МЁ витамина Е и таблетку, содержащую комплекс витаминов группы В. Эти дозы очень большие для ребенка, но поскольку все витамины (за исключением витамина Е) водорастворимые, его организм легко может расщепить их и вывести наружу в виде продуктов обмена веществ, если он примет слишком большие дозы.

Ребенок сразу же положительно среагировал на лечение. В течение первой недели он стал спокойнее и был способен сконцентрировать свое внимание. Г.Росс увеличил дозу ниацина до 1000 миллиграммов после каждой еды, начав с малых доз, поскольку ниацин (никотиновая кислота) вызывает расширение периферических сосудов (покраснение кожи) и зуд.

Но большие дозы вызвали тошноту, что обычно бывает у 20% пациентов, и ребенка перевели на никотинамид (другая форма витамина В). Тошнота прекратилась, через месяц мальчик начал худеть, и у него повысилась успеваемость в школе. Г.Росс увеличил дозу аскорбиновой кислоты до 1 грамма (три раза в день), и состояние мальчика улучшалось день ото дня. Но он все еще воевал с родителями. Г.Росс добавил в его диету L-глутамин (аминокислоту). Через три месяца осмотр показал, что состояние ребенка значительно улучшилось.

Оставалось всего несколько неприятных симптомов, главным из которых было то, что мальчик слабел, если он не ел вовремя, — это обычный признак гипогликемии. Такие дозы витаминов могут даваться пациенту в течение нескольких лет, постепенно дозы начинают снижать, чтобы выяснить, какого количества витаминов достаточно для нормального функционирования организма (история болезни описана в статье «Витаминные таблетки для шизофреников» в «Psychology today», апрель 1974 г.).

Случай с мальчиком не является классическим для депрессии, но он показывает, к чему может приводить гипогликемия.

«Я чувствую себя все время усталым, мне приходится постоянно делать над собой усилия, мне трудно любое усилие; как бы много я ни спал, я просыпаюсь усталым и чувствую себя ужасно. Доктор говорит, что у меня все в порядке».

Эти жалобы характерны для пациентов с низким уровнем содержания сахара в крови. Обычно это состояние не исследуют, когда у пациента берут различные анализы. По некоторым странным причинам, большинство врачей упорно не желают признавать такого понятия, как гипогликемия, — они называют ее «болезнь капризуль». Как много бессмысленных страданий можно было бы избежать, если бы врачи признавали возможность альтернативного мышления! Многие пациенты жаловались: «Мой врач не хочет делать анализ на сахарную кривую, он утверждает, что нет такой вещи, как гипогликемия».

Гипогликемия не нова, в последние годы написано достаточно популярной литературы. В начале понятие гипогликемии не встречало такого сопротивления: в 20-е годы, вскоре после открытия инсулина, гормона, связанного с усвоением сахара, доктор Зил Харрис сделал интересные наблюдения: когда человеку давали слишком много инсулина, уровень сахара в крови резко падал и появлялись многие неприятные симптомы, пока организм не получал сахар. Человек чувствовал резкую слабость, его знобило, появлялся липкий пот, дрожали руки, он становится нервным и взвинченным, в некоторых случаях доходило до обмороков и конвульсии.

Доктор Харрис заметил, что некоторые из его пациентов, не получавших никакого инсулина, имели аналогичные симптомы, как будто им давали слишком много инсулина. Он стал проверять свои подозрения, делая пациентам анализы крови на сахарную кривую (не одноразовый анализ крови на сахар, который не является точным диагностическим методом, а длительный — в течение 5—6 часов). Он подтвердил свои подозрения и обнаружил, что, когда налицо были перечисленные выше симптомы, уровень сахара в крови был низким.

Облегчение симптомов наступало буквально в течение нескольких минут, когда пациент объедал сахар или получал инъекции глюкозы (сахара). В поисках лечения доктор Харрис убедился, что уровень сахара падал после того, как пациент съедал сахар. Для тех людей, у которых обнаруживается это состояние, конечная реакция организма, когда пациент ест сахар, — это понижение уровня сахара в крови. Д-р Харрис разработал диету с высоким содержанием белков и низким содержанием углеводов, с дробным питанием, которая и является основным лечением для гипогликемии. Американская медицинская ассоциация наградила доктора Харриса золотой медалью за выдающиеся заслуги. Как это часто бывает, его идеи были быстро забыты.

Более проницательные врачи, встречаясь с пациентами, для которых характерна слабость, головокружения, обмороки, не имеющие явных медицинских оснований, сразу подозревают гипогликемию. Анализ крови на сахарную кривую, при котором сахар падает ниже определенного уровня, показывает наличие гипогликемии. Во время этого анализа в течение 5—6 часов берутся (через определенные промежутки времени) анализы крови; после того как пациент принял внутрь определенное количество глюкозы (обычно сладкое питье), каждый раз определяются уровни сахара в крови.

Нормальная сахарная кривая показывает уровень сахара натощак, который колеблется от 80 до 100 мг%. В течение первого часа должно быть минимальное повышение уровня сахара в крови (на 50% выше, чем уровень сахара натощак), ко второму часу уровень сахара в крови должен вернуться к уровню, близкому к тому, который был натощак, и оставаться в этом диапазоне ровным в течение всего 6-часового теста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Ставя диагноз гипогликемии, слишком часто результаты учитываются только для уровня, падающего ниже определенной заранее точки, которая считается нормой. Опыт показывает, что используя только один этот критерий, мы можем пропустить свыше 90% гипогликемии, поддающихся лечению, и как кажется, чем больше гипогликемия считается капризом, тем ниже должен падать уровень сахара в крови, прежде чем врачи решатся на диагноз гипогликемии.

Несколько лет назад, если один из анализов сахарной кривой, рассчитанной на 5 часов (5-часовой тест), показывал ниже 60 мг%, ставился диагноз гипогликемии. Многие врачи не ставят такой диагноз, пока уровень сахара не падает ниже 50 мг%. Недавно были опубликованы данные, согласно которым это слишком высокий уровень, поскольку исследования показали, что у здоровых людей после трехдневного голодания уровень может достигать 30 мг% без отрицательных последствий. Некоторые исследователи ставят перед собой цель доказать, что нет такого явления, как низкий уровень сахара в крови, но теория — это одно, а проявление гипогликемических симптомов у индивидуальных пациентов — это реальная действительность.

Д-р Х.Зальцер разработал понятие относительной гипогликемии; проводя 5— 6-часовой анализ на сахарную кривую, он выяснил, что у многих пациентов появляются симптомы гипогликемии: слабость, сонливость, дурнота, учащенный пульс, потоотделение, раздражительность, но при этом уровень сахара в крови не падает настолько низко, чтобы это давало возможность установить диагноз гипогликемии, хотя у этих пациентов налицо гипогликемические симптомы. Он начал осознавать: то, что является нормой для одного пациента, может оказаться патологией для другого, и разработал критерии определения состояния тех пациентов, у которых проявляются гипогликемические симптомы, а уровень сахара в крови «недостаточно низкий».

Д-р Х.Зальцер разработал два критерия: если любой уровень сахара в крови падает ниже, чем на 20 мг%, от уровня, определяемого натощак, и гипогликемические симптомы у данного пациента видны невооруженным глазом, тогда ему ставится диагноз «относительная гипогликемия».

Если наблюдается падение на 50 мг% уровня сахара в крови в течение любого часа в период выявления сахарной кривой (5—6 часов) и у пациента проявляются явные гипогликемические симптомы, ему также ставится диагноз «относительная гипогликемия».

В добавление к этим критериям имеются два патологических графика кривых уровня сахара в крови, которые тоже относятся к гипогликемическим типам.

1.         Плоская кривая: в норме, в течение

первого часа после первого анализа нато

щак, уровень сахара в крови поднимается на

50%; если же этот уровень не достигается,

то кривая на рисунке выглядит плоской.

2.         В нормальной сахарной кривой по

казатели второго часа и последующих ча

сов должны быть приблизительно такими

же или близко к показателям первого

уровня,  взятого натощак.  В некоторых

тестах  значительный  всплеск  глюкозы

замечается после второго часа в виде рез

кого зубчатого (острого как у пилы) пика

в кривой: это и есть гипогликемическая

кривая.

Итак, анализ на сахарную кривую может привести к диагнозу гипогликемии в следующих случаях:

1)         любой уровень сахара падает ниже

определенного уровня, обычно 50 мг%,

но может быть еще ниже — в зависимо

сти от того, кто интерпретирует анализ;

2)         если любой уровень глюкозы падает

на 20 мг% ниже уровня сахара, опреде-

ленного натощак, и сопровождается симптомами;

3)         если отмечается падение уровня в те

чение любого часа как минимум на 50 мг% и

это сопровождается симптомами;

4)         если сахарная кривая не подымает

ся на 50% над уровне сахара натощак

(плоская кривая);

5)         если имеется значительный подъем

в уровне сахара крови после второго часа,

образующий второй пик (зубчатая кри

вая).

Но иногда этот анализ недостаточен для постановки диагноза: надо внимательно изучить самочувствие пациента во время 5—6-часового проведения этого анализа. Сахарная кривая показывает норму, только если одновременно у пациента не возникает никаких неприятных симптомов во время проведения анализа.

Г.Россу иногда встречались случаи, когда анализ был в пределах нормы, но пациент во время анализа или несколько дней спустя чувствовал себя ужасно. Конечно, предварительно необходимо выяснить, связаны ли неприятные симптомы во время проведения анализа с гипогликемией. Иногда могут быть более точные показатели, если анализы крови берутся не через каждый час, а через каждые полчаса.

Доктор С.Гиланд, изучивший несколько сот пациентов с низким уровнем сахара в крови, составил список частоты симптомов по убывающей:

нервозность — 94 %;

раздражительность — 89%;

истощение — 87%;

обморочное состояние, головокружение, дрожь, холодный пот, приливы или ощущение, что бросает то в жар, то в холод-77%;

головокружение, дурнота — 73%;

сонливость — 71%;

головные боли — 71%;

нарушение пищеварения — 69%;

забывчивость — 67 %;

бессонница, тревога и беспокойство — 62%;

спутанность мыслей, внутренняя дрожь —57%;

сердцебиение и учащенный пульс — 54%;

мышечные боли — 53%;

нечувствительность конечностей (окоченение) — 51 %;

нерешительность — 50%.

Среди других симптомов, которые появлялись меньше чем у 50% его пациентов, были следующие: неадекватное, асоциальное и антисоциальное поведение, приступы плача, недостаток сексуальной мотивации, аллергии, отсутствие координации, ножные судороги, плохая концентрация, пелена перед глазами, подергивание мышц и тики, зуд и неприятные ощущения, как будто кто-то ползет по коже, тяжелое дыхание, заикание, приступы неудержимой зевоты, частая потребность вздохнуть или зевнуть, импотенция у мужчин, обмороки, ночные страхи и ночные кошмары, ревматоидный полиартрит, фобии, страхи, нейродермит, склонность к самоубийству, нервные срывы, конвульсии.

Естественно, вовсе не все из перечисленных симптомов должны присутствовать, но, безусловно, наличие некоторых из наиболее общих важно упомянуть. Кроме того, по большей части в анамнезе пациента — многолетнее обильное употребление сахара, крахмалов или алкоголя. Если появляется дрожь или приступы слабости — наиболее яркие симптомы, которые облегчаются, когда пациент съест что-нибудь сладкое или пищу, содержащую в основном крахмал (тесто и пр.), это — четкий сигнал наличия гипогликемии. Но нельзя все симптомы снять употреблением углеводов, как это ошибочно советовали.

Поскольку депрессия настолько часто встречается у тех, кто страдает гипогликемией, то, если у пациента нет явных причин для депрессии (см. реактивная депрессия), прежде всего надо заподозрить низкий уровень сахара, поскольку 77% пациентов с гипогликемией жалуются на депрессию.

Когда диагноз гипогликемии поставлен, необходимо начать лечение. Лечение носит диетический характер с добавлением питательных веществ в виде витаминов и минеральных солей. Как в случае с мальчиком, описанным выше, не следует при пониженном уровне сахара в крови есть сахар, поскольку именно потребление сахара понижает уровень сахара в крови. Задача диеты заключается в том, чтобы предотвратить понижение уровня сахара.

Есть три аспекта, которых надо строго придерживаться, чтобы получить хорошие результаты:

диета с высоким содержанием белков и низким содержанием углеводов; дробное питание маленькими порциями;

частые перекусы, содержащие белковую цищу.

В добавление к диете, которой Г.Росс придает первостепенное значение, он назначает большие дозы витаминов группы В, аскорбиновую кислоту, витамин Е и др.

ЧТО ОЖИДАТЬ НА СТАДИЯХ ЛЕЧЕНИЯ

В ходе лечения, если пациент придерживается диеты, имеются три различные фазы его состояния. Эти фазы длятся в большинстве случаев от трех до пяти недель, хотя у Г.Росса были пациенты, которые проходили каждую стадию в течение недели, а другие, наоборот, в течение трех месяцев. Для большинства каждая стадия продолжается около месяца. Безусловно, этот режим может оказаться напряженным, но результатом будет улучшение психического состояния, уменьшение веса и улучшение общего состояния здоровья пациента. Игра стоит свеч, однако не надо ждать чудес и выздоровления в мгновение ока. Вполне по-человечески иногда пренебрегать диетой, но в данном случае ее надо придерживаться неукоснительно.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

На первой стадии самочувствие остается плохим. Слабость, головокружение, незначительная тошнота и депрессия могут даже увеличиваться во время этой стадии, особенно, если диета представляет собой резкое отклонение от обычной привычной пищи.

Когда пациент придерживается гипогликемической диеты, Г.Росс дает ему напечатанный лист инструкции. На этом листе представлен список продуктов, которых категорически следует избегать. Пациент тут же реагирует: «Это как раз то, что я постоянно ем!» Первый месяц лечения будет также трудным, если пациент привык есть много сахара: у него будут трудности, поскольку сахар исключен из диеты. Чем больше сахара пациент привык есть, тем хуже он будет себя чувствовать в течение первой стадии.

Важно предупредить пациента, что у него могут быть неприятности, когда он будет приспосабливаться к новой диете. Но для того чтобы вылечить депрессию, необходимо строго придерживаться гипо-гликемической диеты. Обычно жажда сладкого и крахмальной пищи очень сильна в течение первых трех недель, но по мере того как пациент приспосабливается к высокобелковой диете, он обычно обнаруживает, что эти пристрастия исчезают.

Иногда пациенты звонят и говорят: «Доктор, вы говорили, что будет плохо, но не ожидал, что будет так плохо». Если пациент испытывает значительную слабость, увеличивают количество фруктов в день. Медленный переход с высокого содержания крахмалов на низкий обычно достаточен, чтобы облегчить наиболее неприятные симптомы во время первой стадии.

Опасность состоит в том, что пациент будет чувствовать такую слабость и дискомфорт, но не будет осознавать, что это — нормальная реакция. Он может бросить эту диету. Врачу необходимо подбадривать пациента, убеждая его, что страсть к сладкому пропадет, если он продолжит эту диету. Если же диету часто нарушать, патологическая страсть к сладкому не прекратится.

ВТОРАЯ СТАДИЯ

Если пациент справился с первой стадией (а большинство справляется, т.к. у них есть мотивация — желание выздороветь), вторая стадия продолжается от трех до пяти недель. Она приносит свои собственные награды, разочарования и опасности.

Начало второй стадии резкое: внезапно появляется острое ощущение улучшения состояния здоровья и самочувствия, энергия бьет ключом, депрессия исчезает, тревоги больше не беспокоят, боли пропадают и появляется чувство облегчения и ощущение, что пациент полностью выздоровел.

Правда заключается в том, что эти чудесные результаты означают, что до полного выздоровления еще далеко, это только первая ласточка, самочувствие может чередоваться: будут дни блестящего здоровья и дни черные как ночь; иногда настроение может резко колебаться без всякой видимой причины даже в течение дня. Эти перепады настроения принципиально важно пережить, и здесь необходима активная поддержка врача, убеждающего пациента, что эти трудности временные.

По мере того как развивается вторая стадия, эти колебания настроений становятся все реже и спокойнее, но для того чтобы пациент не воспринимал хорошие дни за полное излечение, а плохие как безнадежность своей болезни, необходимо убеждать пациента, чтобы он знал, что и когда следует ожидать. Если пациент будет думать: «Я никогда не выздоровею», это еще больше усугубит его депрессию, если же пациент знает и программу действий, и то, чего следует и чего не следует ожидать, он будет терпеливо ждать окончательной победы над депрессией. Такому пациенту не следует пока строить грандиозных планов в связи с грядущим выздоровлением и стоит жить день за днем, максимально расслабляясь и положительно настраиваясь на будущее. День пройдет, и завтра будет лучше, чем сегодня.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ

Начало второй стадии драматично, зато третья стадия начинается как бы исподтишка, по мере того как вторая стадия выходит на ровное плато улучшения с менее резкими колебаниями в настроении и энергии.

Наступает момент, когда пациент, успокоившись после резких скачков колебания мрачного и веселого настроения, говорит врачу: «Мне теперь гораздо лучше, но еще не так, как я хотел бы себя чувствовать». Несмотря на улучшение состояния, он еще не способен выполнять все свои обязанности по отношению к семье, работе, друзьям и пр. Некоторые пациенты разочарованы в начале третьей стадии, потому что лихой всплеск резкого улучшения в начале второй стадии позади, и они испытывают чувство разочарования, поскольку еще не способны функционировать как следует.

Третья стадия характеризуется постепенным улучшением, причем оно настолько естественное, что поначалу пациент этого и не замечает. Для этого ему необходимо сравнить свое состояние прежде и теперь, и это придаст ему упорство в дальнейшем лечении.

На третьей стадии пациент замечает улучшение на всех уровнях: ему становится легче справляться со своими ежедневными обязанностями, исчезает нервозность, улучшается сон, депрессия проходит.

Именно на этой стадии можно подключать к лечению психотерапию, поскольку пациент становится активным участником процесса выздоровления. Для того, чтобы психотерапия была успешной, пациенту необходимы: ум, способный осознавать проблемы, думать о возможных путях решения и оценивать эти способы с точки зрения реальности их осуществления; и тело, достаточно здоровое и полное энергии, для того, чтобы осуществить те решения, которые пациент считает «подходящими».

Если диетическое лечение помогло пациенту справиться с гипогликемией, то у него появляется мотивация, и тогда все приложенные усилия сделают психотерапию осмысленной, эффективной и требующей относительно короткого периода времени. Без ясной головы и здорового тела занятия психотерапией тянутся бесконечно, превращаясь в бессмысленные жалобы, возвращение старых симптомов. Многие пациенты, занимающиеся психотерапией, обнаружив у себя гипогликемию и изменив свою диету, достигают, наконец, успехов после длительного периода пустой траты времени и сил без всякого результата.

Главная опасность третьей стадии — это недостаток признания постепенного улучшения состояния. Вторая опасность, когда пациент, почувствовав эти улучшения, считает, что у него уже все в порядке, и он бросает диету и витамины. Стакан вина может вернуть все назад, поэтому надо строго придерживаться диеты, изучать новые способы приготовления блюд из тех продуктов, которые разрешаются.

ЧЕТВЕРТАЯ СТАДИЯ

Если пациент прошел через все три стадии (каждая по 3—5 недель), рекомендуется придерживаться строгой диеты еще 3—5 недель. Цель этого — дать пациенту почувствовать прелесть хорошего самочувствия. Некоторые пациенты, считавшие свою нерешительность, неумение принимать решение, спутанное сознание «нормой», поражаются изменениям своей психики и активности своего мышления.

о САМОКОНТРОЛЕ

Диета в течение первых четырех месяцев довольно монотонна, но когда пациент справился с гипогликемией, он может позволить себе некоторые изменения и вариации. Например, подключать фрукты и овощи, содержащие большое количество углеводов: картофель, кукурузу, бананы, сливы, яблоки и пр. Разрешается добавление цельных круп. Иногда можно разрешать себе что-то из праздничных блюд, содержащих сахар, надо только смотреть за реакцией организма и не думать, что она должна быть немедленной, в течение одного-двух часов после употребления продукта, вызывающего гипогликемию. Иногда может пройти два-три дня, поэтому после введения нового продукта надо ждать реакции организма не менее трех дней.

Надо помнить, что организм не находится в статическом состоянии. Когда отсутствует эмоциональный или физический стресс, организм может вынести без вреда для себя большие отклонения от строгой диеты. Если же налицо стресс любого рода, организм пациента становится более чувствительным к любого рода нарушениям. Физический стресс: простуда, любая инфекция, плохое самочувствие, перегрузки на работе, плохой сон, чрезмерная усталость и пр. Эмоциональный стресс: семейные ссоры, беспокойство за детей, напряжение, которое выходит за рамки каждодневных проблем.

Иногда человек сам не осознает, что он находится в состоянии эмоционального стресса. Но человеческий организм имеет уникальную систему предупреждения: для человека, страдающего гипогликемией, четким симптомом стресса является возвращение старой неудержимой страсти к сладкому, сахару и продуктам, содержащим крахмал (булочки, пирожные и пр.). Именно в период стресса врач считает необходимым увеличить количество витаминов С и комплекса В, поскольку эти водорастворимые витамины известны своими антистрессовыми качествами.

Зная чувствительность организма к стрессовым . ситуациям, гипогликемик должен заранее быть готов справиться с ними! Строгая диета, добавочное количество витаминов, психотерапия, медитация и пр.

Стрессы — для всех разные: для студента — экзамены, для домохозяйки — неожиданные гости, для бизнесмена — срочная командировка или тяжелые переговоры. Стрессом может быть даже отпуск и путешествие, где человек расслабляется и, чувствуя себя хорошо, начинает позволять себе значительные отклонения от предписанной диеты, что немедленно приводит к резкому ухудшению гипогли-кемического состояния и соответственно к депрессии и другим неприятным симптомам (см. выше). Объясняется это тем, что во время отпуска и отсутствия стрессов расслабленный организм может усвоить гораздо больше нежелательных для него продуктов, но когда человек возвращается домой, в каждодневную жизнь, с ее постоянными проблемами и сложностями, неизбежными маленькими стрессами, то его организм восстает против насилия сахаром и крахмалами, и неприятные симптомы гипогликемии возвращаются.

Поэтому при расширении диеты пациент должен обращать внимание на свое самочувствие, фиксировать неприятные симптомы: усталость, вялость, незначительную депрессию, головные боли, боли в спине и пр. Иными словами, он должен постоянно держать контроль за своим самочувствием.

Так же, как на предыдущих стадиях улучшение было постепенным, так и ухудшение может быть ползучим и малозаметным. Лучше всего придерживаться такой диеты с высоким содержанием белков и низким содержанием углеводов всю жизнь, если у вас был поставлен диагноз «гипогликемия» и вы страдали депрессией. Результат — крепкое здоровье, не только физическое, но (что самое главное для депрессивных больных) и психическое. Это стоит тех ограничений, которые необходимы.

Диетическая и витаминная программа дает улучшение состояние в течение 3—4 месяцев в 80% случаев. В течение года человек приобретает спокойствие, самоуважение и достоинство, которые являются уже психологическими результатами лечения.

Большинство людей, страдающих гипогликемией, многие годы до начала лечения испытывали чувство безнадежности и поражения. Они не могли справляться с жизнью успешно, отношения с людьми портились из-за депрессии, раздражительности и их чувства неполноценности. Для того чтобы добиться нового отношения к жизни, необходимо справиться с гипогликемией и, соответственно, с депрессией, и научиться ценить хотя бы малейшие успехи.

Депрессивно настроенный пациент должен каждый день добиваться хоть какого-то положительно движения в любой области: хорошо сданный экзамен, выигрыш в гольфе, новая шляпка, вкусно приготовленный обед и другие «мелочи» делают его жизнь осмысленной, дорогой к более серьезным победам над своей болезнью и над своей

 «слабостью». Когда пациент, особенно после занятия психотерапией, научается справляться с мелочами и добиваться маленьких успехов, он все больше приобретает в своих силах и начинает успешно справляться со всеми трудностями, которыми изобилует жизнь. Ясный ум и крепкое тело возвращают ему чувство уверенности в своих силах и ощущение эмоциональной силы.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ ДИЕТА

Если вы хотите добиться успеха, есть три аспекта гипогликемической диеты, которые надо обязательно учитывать.

1)         Продукты, которые вы едите.

Это должна быть диета с высоким содержанием белков и низким содержанием углеводов (имеется в виду полное отсутствие всех рафинированных углеводов): рафинированного сахара и продуктов, содержащих рафинированную муку высших сортов. Дается инструкция пациентам, чтобы они не пользовались в ходе этой диеты любыми искусственными подслащивающими веществами или медом. Некоторые фрукты и овощи также содержат большое количество углеводов, и их также надо ограничивать. Кофеин в пище или лекарства могут вызывать высвобождение в кровь хранящихся в организме запасов Сахаров, следовательно, все продукты, содержащие кофеин, запрещаются. Многие продукты фабричного изготовления содержат добавки сахара, поэтому необходимо внимательно читать этикетки на, магазинных упаковках.

2)         Количество продуктов.

Это зависит от индивидуального вкуса, нужно есть достаточно, чтобы не испытывать чувства голода, но и переедать не следует.

3)         Частые перекусы.

Самый лучший способ объяснить, почему необходимы частые перекусы, — это изучить сахарную кривую. Цель диеты — не допустить падения уровня сахара в крови, а преодолеть это можно тем, что пациент должен съесть какую-нибудь еду, содержащую белок до того, как уровень сахара в крови упадет настолько, что это видно будет на сахарной кривой.

Ясно, что приведенная ниже диета не является идеальной для каждого пациента, поскольку существуют индивидуальные потребности. Но этот тип диеты прекрасно сработал для большей части пациентов. Некоторым людям нужно больше углеводов, чем указано в диете; некоторым нужно меньше. Г.Росс предлагает каждому пациенту публикуемую диету как руководство к действию и на последующих встречах с пациентом ее модифицирует, подгоняя к его индивидуальным потребностям.

Могут быть различные мнения по поводу того, как интерпретировать диету. Различия обычно касаются того, какую пищу считать содержащей малое количество углеводов. Например, есть врачи, не возражающие против искусственных подслащивающих добавок, а некоторые врачи возражают. Некоторые врачи не разрешают молоко, поскольку оно содержит натуральный сахар (лактозу), другие не возражают против молока.

ДИЕТА

Завтрак

Два яйца в любом виде.

Небольшой кусочек мяса, рыбы или сыра.

Один кусок хлеба из цельного зерна с маслом (типа «докторского» или «здоровье») .

Стакан молока с добавлением двух чайных ложек сухого молока или сливок.

Второй завтрак и обед

Порция мяса, или рыбы, или птицы, или сыра.

Овощи из списка, прилагаемого ниже (разрешенные).

Салат из свежих овощей с растительным маслом и любым соусом, не содержащим сахара.

Перекусы

Как часто они необходимы, определяется сахарной кривой.

Перекус может состоять из небольшой порции орехов, сыра, молока, семечек, мяса, рыбы или птицы.

Фрукты из прилагаемого списка или фруктовые соки можно принимать один раз в день или с едой, или как отдельный перекус.

Разрешенные овощи

Спаржа, свекла (вместе с ботвой), капуста любых сортов: белокочанная, красная, брюссельская, цветная и пр., морковь, любая зелень, одуванчик, сельдерей, огурцы, баклажаны, бобы, фасоль, лук, редис, квашеная капуста, тыква, кабачки, патиссоны, зеленый горошек, помидоры, репа, брюква, оливки, маслины, грибы.

Разрешенные фрукты

Абрикосы, вишня, любые ягоды, грейпфруты, дыни, апельсины, груши, персики, ананасы, мандарины — их можно есть сырыми, или вареными, или тушеными, со сливками или без сливок, но без сахара.

Соки

Любые неподслащенные соки, как фруктовые, так и овощные, кроме виноградного, яблочного или сливового.

Напитки

Травяные чаи, кофе без кофеина.

Избегать абсолютно

Сахар, конфеты и другие сладости.

Пироги, всякие кондитерские изделия, пудинги и сладкие десерты, мороженое.

Кофеин, обычное кофе, крепкий чай, напитки, содержащие колу (кока-кола и пр.).

Картофель, рис, кукурузу.

Виноград, изюм, сливы, инжир (фиги), финики, бананы, яблоки, спагетти, макароны, вермишель, вина, водку, крепкие напитки, коктейли, пиво, какао, рафинированную муку и продукты из нее, отруби и солод и продукты из них.

Лечение микроэлементами: литий

Доктор Росс считает, что использование лития (микроэлемента, находящегося в минеральных водах, морской воде и пр.) важно в психиатрии. Когда литий дается пациенту, который способен понимать необходимость осторожности и обязательность периодических анализов крови, и когда литий прописан компетентным психиатром, постоянно наблюдающим за пациентом и контролирующим его состояние, этот препарат является безопасным, эффективным и относительно недорогим лечением, которое уже вернуло к полноценной жизни тысячи счастливых и благодарных людей.

Исследования показали, что 80% людей, страдающих маниакально-депрессивным психозом, находящихся в маниакальной стадии, успокаиваются в течение 5—14 дней, начиная принимать этот препарат. Когда пациент продолжает принимать литий долго, то он помогает снивелировать резкие перепады настроений и облегчить или даже профилактически снять депрессивную фазу у страдающих простыми «однополярными» депрессиями.

Литий впервые был использован при психиатрических состояниях в 1949 г. австралийским врачом Джоном Кейдом (Medical journal Australia, 36:349—352, 1949). И только в 1960 году врачи Мичиганского университета решились применить его на практике. Почти десять лет специалисты пренебрегали возможностью использования лития для лечения психических заболеваний!

Приводится история болезни пациентки с маниакально-депрессивным психозом, которой несколько лет психотерапии и антидепрессантов мало помогли (это было до того, как д-р Росс познакомился с ортомолекулярной психиатрией), и только прием лития в течение полутора лет сделал больше, чем поддержка психотерапии: полностью изменил тип поведения и улучшил состояние пациентки.

Тысячи людей в мире, которые подвержены резким колебаниям настроений, могут, используя литий, жить полноценной жизнью 12 месяцев в году, вместо того чтобы выбрасывать время, силы и деньги на бесполезное лечение в ходе своих психиатрических обострений. Другое преимущество лития — человек не тратит попусту денег и времени на психотерапию, которая в данной ситуации умеет очень незначительный эффект.

В настоящее время литий используется при маниакально-депрессивных состояниях и «чистых» депрессиях. Маниакальная стадия характеризуется неистощимой энергией, ощущением подъема, гиперактивности, неоправданным безграничным оптимизмом и, в общем, полной противоположностью клинической картине депрессии. В то время как депрессивно настроенный человек все видит в черном свете безнадежности, маниакально настроенный человек все видит в розовом свете безосновательной надежды.

ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ С ХЭППИ ЭНДОМ

Джоржетта, молодая женщина, разведенная, живет одна с ребенком. Жалобы: депрессия, слабость, ощущение неуверенности, полной безнадежности, попытка самоубийства, жалобы на искажения ощущений (см. выше). Психотерапия и психофармакология не помогли; в семье наследственная депрессия у матери. Недавно обнаружили гипогликемию, но ги-погликемической диеты придерживалась неаккуратно: не было перекусов, содержащих белковую пищу.

Из-за сенсорных искажений, на которые жаловалась пациентка, ей были прописаны большие дозы витаминов (три раза в день): 4 таблетки ниацина (500 мг витамина Вз) , 4 — витамина С (500 мг), 1 — пиридоксина (200 мг витамина Вб), 1 — пантотеновой кислоты (100 мг) и капсула комплекса витаминов группы В (50 мг). Анализ микроэлементов по волосам показал дефицит некоторых минеральных веществ, поэтому ей были прописаны марганец (50 мг три раза в день), калий (50 мг три раза в день) и добавки железа — 1 раз в день. Кроме того, ей были прописаны транквилизаторы, но через неделю она по своей инициативе перестала их принимать. И, конечно, ей рекомендовали гипогликемическую диету полностью.   -—

Уже через три недели ей стало лучше. Через два месяца она сама призналась, что мышление у нее стало четче, и она вернулась к работе. За последующие месяцы у нее было два незначительных срыва, когда она бросила принимать витамины и прекратила следовать диете. В обоих случаях понадобилась кратковременная госпитализация, и она довольно быстро пришла в норму. Потом она подключила психотерапию, и с тех пор состояние ее удовлетворительное.

Кэрол, учительница, 24 года, замужем. Все признаки гипогликемии: обмороки, депрессия, раздражительность, легко теряет нить размышления, вечно холодные руки. Гипогликемия — у отца и брата. Назначены: гипогликемическая диета плюс витамины после завтрака и обеда (100 мг витамины группы В, 500 мл витамина С, 400 ME витамина Е). После того как был готов анализ микроэлементов по волосам, ей было назначено по 50 мг марганца и 50 мг калия дважды в день. Сахарная кривая показала резкое падение после первого часа. Ей рекомендовали делать перекусы как можно чаще (через час). Через два месяца, после того как она подключила к гипогликемической диете набор витаминов, состояние и настроение у нее улучшились, тонус активизировался, даже руки перестали мерзнуть. Через три месяца «она почувствовала себя другим человеком».

Чарлз, юноша 25 лет, одинокий, постоянная депрессия, «никакого интереса к жизни». Резкие перепады настроения, неудержимая страсть к углеводам. Сахарная кривая показала плоскую кривую с падением на третий час анализа, сопровождавшуюся головокружением, головной болью и слабостью. С самого начала лечения он получал (кроме гипогликемической диеты) антидепрессант и витамины дважды в день: 100 мг витаминов группы В, 500 мг витамина С, 400 ME витамина Е. Психотерапия была назначена через три месяца лечения и тогда была очень эффективна: он помирился с родителями и перешел на более интересную работу. Когда он неожиданно после пяти месяцев лечения бросил диету и витамины, депрессия и тремор рук возобновились. После того как пациент вернулся к рекомендациям врача, никаких серьезных осложнений не возникало.

Следующая история болезни связана с лечением пациента, употреблявшего героин. Лечение: диета плюс витамины (1 г ниацина, 1 г витамина С, 100 мг пиридоксина, 200 мг пантотеновой кислоты, 400 ME витамина Е, 50 мг витаминов группы В). Наблюдение велось в течение года. Через год он бросил принимать витамины, но через пару месяцев возобновил, утверждая, что на витаминах он «чувствует себя лучше физически и психически».

Все дальнейшие истории болезни, описанные Г.Россом, сохраняют ту же схему. Если у пациента тяжелая наследственность (депрессии, шизофрения, диабет), то лечение идет медленнее; последовательность всегда такая: назначение диеты плюс витамины, на первом этапе подключаются антидепрессанты и другие психотропные препараты, с улучшением (наступает не раньше 4—5 недель после этого) подключается психотерапия. Регулярно проводятся консультации и анализы на сахарную кривую и определение дефицита минеральных веществ по волосам. Диета без витаминов и витамины без диеты не работают! При отказе от одного или другого состояние резко ухудшается.

Здесь подобраны только те материалы, которые могут облегчить состояние пациентам в случаях, когда они сами, при наличии симптомов гипогликемии, описанных выше, используют гипогликемиче-скую диету и набор витаминов, включающих витамин С, витамин Вз (никотин-амид), витамин Вб (пиридоксин или пи-ридоксальфосфат), витамин Е (аевит, или витамин Е в масляном растворе). Этот набор витаминов необходимо принимать после еды, обязательно раздавливать и запивать, причем принимать сначала два, потом три раза в день, постепенно увеличивая дозировку: начальная доза аскорбиновой кислоты должна быть не меньше 0,5 грамма на прием.

При этом обязательно использовать цветочную пыльцу с медом или в гранулах — три раза в день по 1 чайной ложке.

Прием витаминов не исключает прием антидепрессантов, но он позволяет принимать меньшие дозы и в течение меньшего срока.

Вопрос о том, принимать ли антидепрессанты и какие, так же, как и вопрос о том, нужна ли психотерапия и какая, решить может только врач-психиатр, постоянное наблюдение которого необходимо.

ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВА ИЛИ НЕ ПРИНИМАТЬ

Многие сильнодействующие психотропные препараты, например, группа фенотиазинов и психостимуляторов, согласно клиническому опыту, похоже, вызывают усиление выработки инсулина и приводят к нарастанию веса и к гипогликемии. Может быть, к более мягким препаратам это не относится.

Поскольку в корне многих психоневротических симптомов, как, например, при депрессии и повышенной тревожности, лежит гипогликемия, именно гипо-гликемики и получают эти препараты чаще всего. Так что несмотря на полезность этих лекарств, если пациент страдает именно гипогликемией, то они приносят больше вреда, чем пользы.

Д-р Аткинс, работавший с сотнями психических больных, пришел к выводу, что во многих случаях диета с высоким содержанием белков и низким содержанием углеводов более эффективно стабилизирует психические симптомы пациентов, чем лекарства, так что их дозы можно снижать, а иногда и совсем отменять.

В книге «New age nutrition» Р.Турчел-ли и Дж.Морелл сообщают, что пациенты настолько привыкают к лекарствам, что большие дозы могут вызвать у них токсические психозы с галлюцинациями. Барбитураты могут вызвать привыкание, так что отказ от них сопровождают симптомы «ломки» как у наркоманов: беспокойство, колики в животе, бессонница, конвульсии. В таких случаях необходима медицинская помощь.

Менее сильные транквилизаторы также могут давать отрицательные последствия при длительном пользовании или при передозировке. Транквилизаторы только лечат симптомы, они на самом деле не вылечивают пациента полностью. При этом оказывается, что многие психотропные препараты снижают способность организма противостоять инфекции, другие могут вызвать аллергию, экзему, действовать на надпочечники и пр. Кроме того, некоторые лекарства лишают организм запасов витаминов, так что они могут сами оказаться гораздо токсичнее, чем искусственные витамины в сочетании с ги-погликемической диетой.

Д-ра Розенберн и Фельдзамен утверждают, что в то время, как лекарства действуют быстро и специфически, витамины влияют на весь организм, хотя их воздействие более медленное. Один и тот же витамин может влиять на волосы, кожу, стресс, сердце, язвы и пр.

В то время как лекарства действуют более эффективно, когда они даются отдельно, витамины действуют наилучшим образом, когда они назначаются в комплексе с минеральными солями и микроэлементами. Наилучшим образом организм усваивает витамины и минеральные соли, содержащиеся в натуральных пищевых продуктах.

Последние исследования показали, что пациенты, принимающие специфические лекарства в течение длительного времени, испытывают сильное витаминное истощение. Поэтому для того чтобы добиться выздоровления, необходимо обязательно сочетать прием лекарств с приемом витаминов и с полноценным здоровым питанием.

Приводятся многочисленные примеры злоупотребления лекарствами и истощения витаминных запасов в организме вследствие этого. Например, исследования показали, что лекарства выводят витамин С из организма. В одном исследовании было выяснено, что пациенту, принимающему транквилизаторы, оказалось необходимо принимать в день 15 граммов (15 000 мг) витамина С. Д-р Адель Дэвис рекомендует принимать одновременно с каждой дозой лекарства 500 мг (0,5 г) аскорбиновой кислоты. Известно, что витамин С улучшает эффективность воздействия каждого лекарства и уменьшает его токсичность.

В Лас-Вегасе (Невада, США) проверка водителей на алкоголь показала, что в 20% случаев причиной их кажущегося опьянения был прием успокоительных препаратов и транквилизаторов, которые были рекомендованы врачами для успокоения их нервной системы.

Еще более тревожной является ситуация с передозировкой лекарств у детей. Согласно выводам американской комиссии по продовольствию и применению лекарств, три четверти из тысяч лекарств для взрослых не годятся для детей. Врачам приходится на свои страх и риск использовать лекарства для взрослых уменьшая дозировки в соответствии с дет-. ским возрастом. Это касается и препаратов для лечения депрессии у подростков.

Если транквилизаторы принимаются в течение первых шести недель беременности, то они представляют серьезную угрозу для эмбриона. Исследование новорожденных показало, что транквилизаторы могут оказывать вредное воздействие на внутриутробное развитие ребенка. .

Необходимо взять под контроль употребление -транквилизаторов, поскольку они безопасны только тогда, когда их принимают точно по рекомендации врача. В некоторых случаях лечение медикаментозными препаратами является лучшим выходом из положения, но пациенты должны быть предупреждены об опасности привыкания к сильнодействующим лекарствам. Однако бывают случаи, когда пациенты отказываются от лекарств и врач обязан искать другие способы лечения. Именно здесь и помогают диета, витаминная терапия, психотерапия и другие нелекарственные методы лечения.

Прежде чем прописать лекарство, врач должен выявить тип депрессии у пациента, степень тяжести его состояния, уровень его физического здоровья, как он реагировал на препараты в прошлом, как пациент идет на контакт с врачом и насколько он готов к сотрудничеству в поисках лечения, будет ли он принимать препараты сам, есть ли риск самоубийства и пр. Существует много разных типов транквилизаторов и антидепрессантов, и именно компетенция врача и позволяет выбрать наиболее подходящий для данного пациента препарат. При этом пациента необходимо предупредить, что не все антидепрессанты действуют мгновенно и необходимо время для их эффективного воздействия на организм депрессивного больного.

Необходимо предупреждать пациентов об отрицательных побочных эффектах приема антидепрессантов: сухость во рту, ухудшение зрения, нарушение менструаций, сердцебиение, возбуждение и пр. Если пациент хочет бороться с депрессией, то он предпочтет мириться с отрицательными последствиями. Когда врач применяет мегавитаминную терапию и гипогликемическую диету, то в конце концов лекарства можно отменить, _ кроме того, необходимы меньшие дозы психотропных препаратов, если пациент принимает большие дозы витаминов.

Если врач прописывает определенные препараты, например МАО-ингибиторы, он должен предупреждать пациента, что они несовместимы с другими лекарствами, алкоголем, определенными продуктами (сыром, селедкой и печенкой).

Исследования в области поисков новых, более безопасных антидепрессантов продолжаются. Нельзя сказать, что только гипогликемическая диета и мегавита-минная терапия помогают во всех случаях и позволяют совсем обходиться без медикаментозных препаратов. Дело с депрессией гораздо сложнее, неясно, изменяет ли настроение биохимию организма или биохимия организма влияет на изменение настроения. Есть четыре возможности: настроение изменяет биохимию, биохимия изменяет настроение, верно и то и другое, вопрос о биохимии нерелевантен, и необходимо искать другие причины депрессии.

Человеку, который сам страдает депрессией, нет дела до теоретических выкладок. Ему необходимо внимание врача и эффективные именно для его случая лекарства. Для некоторых случаев депрессии -антидепрессанты доказали свою эффективность, и задача врача добиться такого состояния пациента, чтобы эти препараты не были ему больше необходимы.