Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 4/1994

А.Е. Степушин

Повышенной склонностью к заболеванию наркоманиями отличаются лица, имеющие наследственное предрасположение, психостенический тип личности, невротики, люди, перенесшие черепно-мозговые травмы, молодежь с затруднительной социальной адаптацией, особенно социально и педагогически запущенные, легко поддающиеся отрицательному влиянию социальной среды.

Кроме того, в среде подростков, где имеет место узость интересов, полное отсутствие или едва заметное проявление положительных мотивов, неудержимое стремление к самоутверждению в условиях незнания теневых сторон жизни — все это способствует течению, наряду с курением и пьянством, в круг одурманивающих свое сознание наркотическими средствами.

Часть несовершеннолетней молодежи начинает пробовать их из любопытства, подражательства, получения удовольствия, а иногда пытаясь отрешиться от скуки, однообразной, монотонной повседневности.

КАКОВЫ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ У НАЧИНАЮЩИХ НАРКОМАНОВ?

ГАШИШИЗМ

Наркотик гашиш добывается из листьев, побегов, цветов и соцветий дикорастущих и культивируемых сортов наркотикосодержащей конопли: индийской, чуйской, американской и других видов, произрастающих на обширных площадях СНГ, Южной Америки, Африки, Азии и в других местах.

Гашишные наркотики относятся к группе транквилизаторов, действующим началом является ароматический алкалоид канабинол. В различных странах, в том числе и у нас, гашиш имеет множество названий: марихуана, анаша, банг, хусус, харас, дагга (жаргонные названия — план, дурь, дурман и т.п.). Способ употребления самый разнообразный — его жуют, курят, принимают внутрь в виде отваров, порошка, пилюль, шариков с наполнителями-ингредиентами.

По своему распространению в мире гашишизм стоит на первом месте среди других видов наркоманий, что объясняется доступностью и простотой употребления.

Несовершеннолетняя молодежь чаще всего начинает курить в своих компаниях, в которых отдельные лица уже испытали действие гашиша, советуют другим попробовать и на себе испытать это волшебное свойство...

Действие гашиша начинается спустя 10— 15 минут после его употребления. Чаще всего первое употребление канабинола вызывает тошноту, горечь во рту, легкое головокружение, повышенное слюноотделение, нередко сопровождающиеся тревогой и страхом. Но по настоятельному совету уже испытавших его действие начинающие продолжают курить, в результате чего неприятные ощущения исчезают, но появляются жажда, чувство голода, сухость слизистых оболочек носа, рта, конъюнктив глаз. Затем появляется ощущение приятной теплоты, разливающейся по всему телу.

Неожиданно возникает состояние легкости, невесомости, появляется неудержимое желание прыгать, двигаться, танцевать, принимать необыкновенные вычурные позы, заливаться хохотом. Внимание рассеянное, не задерживающееся долго на одном предмете или явлении, ускоряется темп мышления, реакции быстро сменяют друг друга. Появляется скороговорка, словно человек опасается не высказать свои накопившиеся впечатления, поэтому слова произносятся без окончаний, нередко бессмысленно.

Человек утрачивает контакт с окружающими, ему кажется странным, что его не слушают, не разделяют его веселья. Это возмущает, делает его раздражительным и злобным, но продолжается недолго — настроение снова повышается, захватывает новая волна веселья, беспричинного хохота, вплоть до крайнего возбуждения — экзальтации. Через некоторое время появляются сильные, яркие иллюзорные фантазии, в результате чего' окружающий мир приобретает неожиданное великолепие, переливается всеми цветами яркой радуги; звуки становятся более громкими, гулкими, нередко приобретают характер эха.

Восприятия раздражителей внешней среды отличаются колоссальным разнообразием и богатством, а также широтой содержания. Все эти субъективные ощущения характерны для первой стадии гашишизма — стадии возбуждения, которая резко или постепенно переходит во вторую стадию — угнетения. Медленно изменяется восприятие окружающего мира, тускнеют краски, исчезают иллюзии, угасают фантазии, замедляются реакции на внешние раздражители, затормаживается мышление. Появляются тревога, боязливость, страх, настроение резко падает, нередко наблюдается ощущение отчетливого преследования.

Такое состояние сопровождается соматическими изменениями: покраснением, реже побледнением кожи, гиперемией склеры глаз, расширением зрачков, учащением пульса, дыхания, сердцебиения, сухостью слизистых оболочек и конъюнктив глаз, жаждой, чувством голода, головной болью, шумом и звоном в ушах, шаткостью походки, тремором рук и т.п. Может возникать жар, озноб, периодически сменяющиеся.

Чувство жажды и голода доходит до того, что воду пьют стаканами, жадно и много едят и тут же засыпают. Спят по 10—12 часов, а после пробуждения снова много пьют и едят.

Эти внешние проявления гашишемании могут служить единственными признаками для распознавания и ее диагностики. Дополнительными средствами диагностики могут быть: специфический сладковатый, удушливый запах дыма в помещении, где курят марихуану, а также изо рта курильщиков, если проверять тотчас после курения.

"зредко курение гашиша чередуется с употреблением алкоголя, что усложняет диагностику и сокращает сроки проявления болезни. Таких лиц необходимо быстро выявлять, брать на учет, вести с ними профилактическую работу на протяжении 2—3 лет — до полного прекращения позывов.

Если упустили период предвестников, длящийся от нескольких недель до 2—3 месяцев, то развивается болезненное пристрастие к наркотику (начинается первая стадия заболевания), которое формируется в зависимости от индивидуальных особенностей организма и частоты приемов наркотика в течение периода от 6 месяцев до 1,5 лет.

Но и на этой стадии потребление наркотика носит еще эпизодический характер, хотя количество выкуриваемых сигарет все возрастает. На этой стадии лечения гашишемании крайне необходимо оборвать потребление препарата, и он проходит менее болезненно. В противном случае вскоре начинается систематический прием наркотика. Это обусловливается неустойчивым требованием организма поддерживать эйфорический эффект на первоначальном уровне.

Систематическое и частое потребление наркотика вскоре формирует психическую зависимость организма от него. Злоупотребление гашишем неизбежно приводит в течение 2—5 лет к первой стадии заболевания, при которой наркоман уже не может обходиться без сигарет, все его внимание сосредоточено трлько на проблеме их поиска. Незаметно формируется вторая стадия заболевания, при которой-наркоман выкуривает 8— 10 сигарет в сутки, «ловя кайф» в одиночестве. Прием небольшого количества вина или теплой воды позволяет продлить удовольствие, удлинить период наслаждения, даже блаженства.

В этот период времени пропадает сон, наркоман собран, темп мышления ускорен, видение картин быстро сменяется, затем наркотическая эйфория сменяется резким падением настроения, аппатией ко всему, безразличием. Наступает угнетение, что вынуждает прибегать к бесчисленному приему наркотика, но удержать на определенном уровне наркотическую эйфорию ему не удается, проявляются абстинентные расстройства.

В хронической и поздней стадиях развития болезни формируется абстинентный синдром, длящийся до 2 недель, сменяющийся глубокой депрессией. Нарушается деятельность ЦНС, проявляются нарушения личности неврозо-психопатоподобного характера: апатия, эклампсия, истерия, эпилепсия. Нарушается внимание, резко снижается память, мышление становится замедленным, тяжелым, наступает деградация личности, наконец, гибель.

Вскрытый труп характеризуется неспецифическим гепатитом, почечной недостаточностью, миокардиодистрофией; кожа желто-зеленоватого цвета, усеяна глубокими морщинами, гнилые редкие зубы, ломкие, изреженные волосы и обломки ногтей.

МОРФИНИЗМ

Широко распространен в местах естественныого произрастания и культивирования снотворный мак. Из высушенного млечного сока получают коричневую массу, которая называется сырым опиумом. Еще в древности его использовали как лекарственное средство.

Сырой опиум разлагается на 40 алкалоидов, 20 из которых обладают обезболивающими свойствами. Из него готовят лекарственные препараты — омнопон, перегорик, лаудонон, пектол, опионон и другие. Обладающими наркотическими свойствами производными опиума являются морфин, кодеин, тебаин, героин, дионин, папаверин, нарко-тен, крэк и другие. Производятся и синтетические препараты морфиноподобного действия — фенодон, промедол и т.п.

Сырой опиум и его производные, как и синтетические морфиноподобные препараты, используются при острых болях в качестве анальгетиков, а также в немедицинских целях, в виде отваров снотворного мака, пилюль, порошка, растворов (внутрь, подкожно, внутримышечно, внутривенно или в форме опиокурения дыма с табаком). Смертельная доза химически чистого опиума для человека составляет 0,3—0,5 грамма.

Потребление опиума приводит к привыканию, поэтому наркоманы потребляют дозы, в 10 раз превышающие смертельные. Через 20—30 минут после приема или введения наркотика наркоман испытывает волну тепла, проходящую по спине, и легкий приятный зуд в области лица — носа, лба, подбородка, шеи. Происходит сужение зрачков, появляется сухость слизистых оболочек ротовой, носовой полостей, конъюнктивы глаз. Человек приковывает все свое внимание к этим ощущениям так, что даже сильные внешние раздражители не в состоянии вывести его из этого состояния. Наркоман поглощен наслаждением, «кайфом»: сознание суживается, мысли текут медленно, он как бы боится расстаться с субъективно испытываемым блаженством.

Человек находится 5—7 минут в таком состоянии, которое сменяется покоем, чувством приятного тепла, разливающегося по всему телу, тяжестью в ногах и во всем теле. Его тянет прилечь, но стоит открыть глаза, как на всех обозримых предметах появляются причудливые видения: завлекающие картины и как бы завораживающие своей красивостью сцены. В результате даже сильные внешние раздражители не могут оторвать от этого блаженного состояния.

Эта фаза длится не более 15—30 минут, после чего у большинства наркоманов наступает глубокий непродолжительный (3—5 часов) сон. Пробуждение не сулит ничего хорошего, так как у подавляющего большинства отмечается подавленное настроение и общий упадок сил (дискомфорт). Подобное состояние продолжается от 1 до 3 суток, после чего приходит в норму.

Первые впечатления от наркотической эйфории, с ее причудливыми неповторимыми видениями, радужными сценами и картинками, врезаются в память навсегда, что в корне меняет негативное отношение к опиуму; появляется навязчивое желание повторить ранее испытанное ощущение. Человек ведет себя беспокойно, фанатично ищет возможности и условия для очередной наркотизации, тем самым выдавая себя с головой. Наркоман в поиске опиума утрачивает осторожность и бдительность. Именно в этот период времени, оцениваемый как период предвестников, необходимо взятие его на учет для обрыва приема наркотика и активного проведения профилактической работы. Если этого не сделать, то наступает начальная стадия наркомании, которая характеризуется систематическим употреблением опиумных наркотических препаратов. В этой стадии прежние дозы опиума уже не вызывают первоначального наркотического эффекта, наркоман их увеличивает. Так проходит несколько месяцев, в течение которых формируется психическая зависимость от наркотиков со всеми вытекающими негативными последствиями.

Следует заметить, что, в отличие от гашишизма, морфминизм формируется во много раз быстрее и протекает более злокачественно.

В хронической и поздней стадиях морфинизма наркоманы асоциальны, а в состояниии абстинентного синдрома — опасны для окружающих.

При вскрытии трупов наркоманов, кроме вышеописанных патологических изменений, отмечаются морфологические изменения в коре больших полушарий, гипоталамусе, ретикулярной формации и других отделах головного мозга.

КОКАИНИЗМ

С древнейших времен широко распространен в странах Латиноамериканского континента, где произрастает и культивируется тропическое кустарниковое дерево — кока. В 1862 году немецкие химики выделили из листьев коки 1,3% чистого алкалоида, обладающего наркотическим свойством, поэтому он получил название кокаин. С древности люди знали наркотические свойства листьев коки: они закладывали пучок листьев с кусочком извести за щеку, высасывали сок, поворачивая во рту языком, глотали для поднятия жизненного тонуса. И хотя это укорачивало их жизнь, к листьям коки пристрастилось почти все население Южной Америки.

В последнее время чистый кокаинизм получил особенное распространение. После употребления внутрь,, вдыхания (или подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций) кокаина через 10—13 минут появляется легкое головокружение и кратковременные головные боли, сменяющиеся повышенным настроением, ясностью и быстротой мышления, приятными ассоциациями и оживлением интеллекта. Человек проявляет повышенную склонность к умственной работе, если пишет, то много и быстро. Он быстро и много двигается, уходит из дома и подолгу бродит в приподнятом настроении. Переживает, что его не ценят, не понимают.

Подобное состояние продолжается 2—3 часа, а потом сменяется упадком сил и настроения, угнетением, апатией, нежеланием двигаться.

Некоторые испытывают чувство невесомости, сопровождающееся иллюзиями, галлюцинациями, чаще зрительными и реже слуховыми, тревогой и страхом. Предвестники наркомании практически отсутствуют, поэтому за употребляющими кокаин должны следить родные, родственники и друзья, которые обязаны сообщить об этом в наркологическую службу для обрыва потребления наркотика, взятия на учет и проведения с ним необходимой работы.

Если в это время не остановить потребление наркотика, последующие приемы быстро ведут к привыканию. Возрастают дозы, так как первоначальные дозы уже не дают такого наркотического эффекта. Заболевание развивается по схеме морфинизма, но более быстро, и протекает более злокачественно.

Наиболее примечательным диагностическим признаком кокаинизма является повышение половой потенции вначале, а затем — резкое снижение, вплоть до полной импотенции. Характерно также субъективное неприятное ощущение в виде «ползания под кожей» насекомых (червей, клопов, жучков) или перекатывания кристаллов кокаина. У нюхающих кокаин возможно прободение носовой перегородки.

В последних стадиях заболевания наблюдается крайнее истощение. Дистрофия приводит к маразму и смерти от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Следует помнить, что активное лечение в условиях стационара дает неплохие результаты.

ЛСД-МАНИЯ

Наркотик готовится из некоторых видов микроскопических грибков. Применяется в основном в виде аэрозолей. Но не исключена возможность применения внутрь (внутривенно, внутримышечно и подкожно). Действие препарата начинается через 2—5 минут после введения и продолжается от 109 минут до 3 суток, у отдельных индивидуумов — до нескольких недель. Сила и глубина наркотического юз-действия препарата зависит от индивидуальных особенностей организма и способа введения. Эффективность наркотического эффекта зависит и от условий, например, возрастает при закрытых повязкой глазах.

Время как бы останавливается. Нередко настоящее время наслаивается на будущее. Испытавший это невероятное ощущение, после выхода из наркотической эйфории помнит его и рассказывает о пребывании якобы в другом мире, в другой «галактике». Такое состояние объясняется тем, что наркотик ЛСД воздействует как на симпатическую, так и на парасимпатическую части нервной системы, вызывая беспрецедентный по силе наркотический эффект и соматические изменения в организме.

Так, например, при воздействии на симпатическую часть ЦНС организм реагирует тахикардией, повышением кровяного давления, спазмом периферических кровеносных сосудов, приводящих к ознобу, посинению конечностей и обильному выделению вязкой, тягучей слюны. Воздействием на парасимпатическую часть ЦНС в организме объясняется наблюдаемая брадикардия, снижение кровяного давления, появление тошноты, рвоты, обильного слюно- и слезовыделения. Все это происходит на фоне общего недомогания, переутомления, мышечного перенапряжения, судорог, болей во всем теле, головных болей.

Наркомания формируется примерно по описанной выше схеме: слабеет память, снижается круг интересов, нарушается эмоциональность (с преобладанием депрессии). Смерть наступает внезапно, в раннем возрасте, чаще от паралича дыхательного центра.

Известно, что в СНГ препарат ЛСД не является лекарственным средством, хотя и обладает обезболивающим свойством, отнесен к наркотикам. Поэтому его применение запрещено законом. Препарат ЛСД и другие производные лизергиновой кислоты с 1971 года находятся под междунардным контролем в рамках Конвенции по контролю психотропных веществ.

НАРКОМАНИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ СТИМУЛЯТОРАМИ ЦНС

Целый ряд лекарственных препаратов — кофеин, фенамин, меридил, первитин, индоопан и другие — обычно используется для повышения настроения, снятия напряжения, уменьшения чувства усталости, утомления и повышения работоспособности. Они могут вызывать и патологическое привыкание при злоупотреблении ими.

Такие наркомании формируются также по классической схеме, обусловленной использованием чистых наркотиков, но лишь во времени они сильно растянуты. Да и передозировка антидепрессантов способна вызвать внезапную смерть, поэтому важно знать об этом и не .увлекаться стимуляторами ЦНС. Лучше обходиться без химикатов.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НАРКОМАНИЙ

Во всем цивилизованном мире борьба с наркоманиями строится примерно по следующей схеме:

прекращение притока наркотиков;

повышение эффективности запретительных мер внутри страны;

усиление ограничительных и сдерживающих мер;

устойчивые профилактические мероприятия и резкое повышение эффективности лечения и реабилитации наркоманов.

В профилактику включаются:

предупреждение немедицинского потребления наркотических средств как предпосылки возникновения наркомании;

ранняя диагностика, фармако- и психотерапия, социальное восстановление личности;

предупреждение срывов ремиссий и обострений, рецидивов, дальнейшая прочная социальная реабилитация бывших наркоманов.

В этом плане наиважнейшим является воспитание у людей антинаркоманных установок, особенно у детей, подростков и юношества. Для этого необходимо с раннего детства в семьях, в яслях, детсадах, школе, ПТУ, техникумах, вузах, трудовых коллективах внушать мысли о пагубности наркотиков и заниматься с молодежью общественными мероприятиями, спортом, искусством, литературой, просто интересными занятиями.

Кроме того, педагоги, учителя, воспитатели обязаны проводить в своих коллективах антинаркоманную пропаганду,  с тем чтобы профилактировать возможные группы риска. Чтобы работа была более эффективной, нужно проводить индивидуальные беседы. На уроках химии, физкультуры, биологии и других показывать пагубность наркотиков на наиболее ярких и убедительных демонстративных материалах.

Известно, что каждый наркоман может быть исцелен, если он сам этого искренне захочет, так как желание выздороветь есть половина успеха.

Несмотря на запущенность болезни, необычайную тяжесть, сложность лечения и последующей реабилитации бывших наркоманов, врач-нарколог обязан подбадривать наркомана, внушать ему веру в благоприятный исход болезни. Он должен руководствоваться девизом: «Уважай больного, как самого себя, но будь тверд и мудр в своих лечебных мероприятиях!»

Ни в коем случае нельзя обманывать не только больного, но и говорить неправду родным и друзьям, чтобы у больного не складывалось мнение, что от него что-то скрывают. В наркологии это особенно важно, так как врач должен обрести себе единомышленников, помощников и установить вокруг больного такую микросоциальную среду, которая будет способствовать успеху психотерапии. А она должна быть главенствующей во всем комплексе лечения и реабилитации бывшего наркомана.

Трудовая терапия должна по возможности начинаться с первых дней стационарного лечения и продолжаться после выписки. Следует помнить, что трудотерапия — это один из наиболее мощных рычагов в исцелении больного, которая воспитывает, приучает к утраченной трудоспособности, дисциплинирует и озаряет радостью больного.

Пока продолжает сохраняться астенический синдром (подавленное настроение, депрессия, дискомфорт), коллектив должен быть снисходителен: через 6—8 недель восстанавливается трудоспособность на производстве.

Принципы и направление лечения наркомана зависят от индивидуальных особенностей организма, стадии болезни, вида принимавшегося наркотика, вида наркомании. Во всех случаях лечение проводится поэтапно.

1-й ЭТАП. Заключается в снятии абстинентного синдрома путем введения того же наркотика, от которого возникло заболевание, или введения различных транквилизаторов (пироксан, пироцетам и др.) и детоксикации организма путем обильного питья минеральной воды, молока, кофе, но не питья фруктовой воды (в ней может быть алкоголь).

Активно использовать мочегонные, потогонные лекарственные средства, баню, сауну.

Проводят лабораторные исследования и применяют общеукрепляющие средства: комплекс витаминов, минеральных веществ и микроэлементов в необходимом соотношении, а также усиленное полноценное питание.

Этот период продолжается от 10 дней до 2—3 недель

2-й ЭТАП. Лечение состоит в применении психотерапии. Наркоманы отличаются повышенной внушаемостью, поэтому гипно-зотерапия в лечении наркомании имеет решающий терапевтический эффект. Кроме того, при лечении наркомании широко применяются методы самовнушения и аутогенного тренинга.

Формула самовнушения должна быть предельно четкой и выразительной:

«Я все сильнее чувствую отвращение к наркотикам!»;

«Несмотря на уговоры товарищей, не буду потреблять это зелье!»;

«Я здоров, и никакие силы не заставят меня возвратиться к наркомании!».

МЕЛАНОТЕРАПИЯ (лечение музыкой) — один из древнейших методов лечения всевозможных недугов, в том числе и наркомании, особенно когда стремятся вывести больного из состояния депрессии и дискомфорта.

БИБЛИОТЕКОТЕРАПИЯ (лечение книгой). Для каждого человека, особенно наркомана, отличающегося особой чувствительностью, остросюжетные художественные произведения оказывают потрясающее терапевтическое влияние. Положительные образы и отрицательные герои произведений, острые углы поворотов их судеб, экстремальные ситуации невольно вынуждают наркоманов думать, рассуждать, сопереживать, критиковать или подражать тому или иному персонажу.

Выдающиеся художественные произведения являются мощным раздражителем, отвлекающим, волнующим, будоражащим ум, душу и сердце, с помощью которых лечат депрессию, дезадаптацию, чувство неуверенности. Книга является мощным антинаркоманным оружием в руках врача-нарколога.

РИСОВАНИЕ. Метод используется не только как средство самовыражения, но и как отвлекающее от житейских невзгод, является эффективным средством в лечении наркомании.

ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.

Один из наилучших методов лечения наркомании, воспитывающий у больного волевые побуждения, формирующий ровное настроение, устраняющий ощущение ущербности и неполноценности, закладывающий заряд оптимизма, бодрости и уверенности в благополучный исход лечения.

Отечественная наркология использует также голодо-, физио-, механо-, гидро-, электро-, иглотерапию наркоманий в комплексе с введением в организм специфических лекарственных препаратов для создания нужного лечебного фона.

3-й ЭТАП. Лечение наркомании сводится к закреплению результатов, к предотвращению рецидива заболевания. Это осуществляется путем медицинского патронажа, контроля за устройством бывшего наркомана на работу, исключающую не только общение с наркотиками, но и с запахом лекарственных веществ. Оно направлено на активную реадаптацию в микросоциальную среду.