Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Беременность у женщины в среднем продолжается 280 дней, т. е. 40 недель, или 10 акушерских месяцев. Нередко длительность беременности превышает 280 дней; бывают случаи рождения зрелых детей при беременности, продолжавшейся меньше этого срока (230—240 дней).

Для более точного определения срока беременности и родов необходимо 1) брать беременных женщин на учет в самые ранние сроки беременности и обследовать их 1—2 раза в месяц; 2) учитывать анамнестические данные в совокупности с объективным обследованием.

Для вычисления срока родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, т. е. 10 акушерских, или 9 календарных месяцев и 7 дней. Обычно расчет производят проще: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Например, если последняя менструация началась 11 декабря, то, отсчитав 3 мес назад (11 ноября, 11 октября, 11 сентября) и прибавив 7 дней, определяют, что срок родов 18 сентября. При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода: у первобеременных это бывает в 20 недель, у повторнородящих — в 18. К дате первого шевеления плода прибавляют 5 акушерских месяцев (20 нед) у первобеременных и 51/2 акушерских месяцев (22 нед) у повторнородящих.

Шевеление плода — субъективный признак, который учитывается как вспомогательный.

Для определения срока беременности большое значение имеют данные объективного исследования: величина и форма матки, объем живота, длина плода, размеры его головки. В первые 3 мес беременности срок определяют по величине матки, после 4 мес — по высоте стояния дна матки; позднее измеряют объем живота и размеры внутриутробного плода.

В конце 1 акушерского месяца величина матки соответствует приблизительно куриному яйцу, в конце II месяца — гусиному яйцу, в конце III месяца матка достигает размеров головки новорожденного; начиная с IV месяца о величине матки судят по высоте стояния ее дна. В конце IV месяца (16 нед) дно матки стоит на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза); в конце V месяца (20 нед) — на 2 поперечных пальца ниже пупка; в конце VI месяца (24 нед) — на уровне пупка; в конце VII месяца (28 нед) — на 2—3 пальца выше пупка; в конце VIII месяца (32 нед) — посередине между пупком и мечевидным отростком, пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне пупка — 80—85 см. В конце XI месяца (36 нед) дно матки стоит у мечевидного отростка (наивысший уровень стояния матки), окружность живота 90 см, пупок сглажен. В конце X месяца (40 нед) дно матки стоит на уровне VIII месяца (на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком), пупок выпячен, окружность живота 95—98 см.

При одинаковом стоянии дна матки на VIII и X акушерских месяцах окружность живота различна, положение головки также различно; на VIII месяце головка стоит высоко над входом в малый таз, на X месяце, как правило, она опущена, а у первобеременных прижата или малым сегментом находится во входе в малый таз.

О сроке беременности судят по измерению сантиметровой лентой высоты стояния дна матки. В табл. 10 представлена высота стояния дна матки в различные сроки беременности.

Измерение длины плода производят тазомером, одну пуговку которого ставят на нижний полюс головки, другую — на дно матки, полученную величину умножают на 2 и из нее вычитают 2—3 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Установив длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности (во второй половине).

Измерение головки плода производят -газомером, пуговки которого устанавливают на наиболее выступающие пункты головки (обычно лоб и затылок). Лобно-затылочный размер головки на VIII месяце в среднем равен 9,5 см, в конце IX—11 см, в конце X — 11,5—12 см.