Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

характеризуется периодическими аффективными приступами (депрессиями или маниями) с последующим полным восстановлением здоровья (светлый промежуток).

Этиология заболевания недостаточно выяснена. Придается значение наследственной отягощенности данным заболеванием, в основе которого лежит конституциональная аномалия. К предрасполагающим моментам относятся психические травмы и соматические заболевания. Заболевание возникает обычно в зрелом возрасте, чаще болеют женщины.

Депрессивная фаза. Ведущее место в клинической картине занимает расстройство настроения в виде тоски с изменением и других сторон психической деятельности. Тоска сопровождается болью в области сердца. 'Больные безрадостны, не испытывают интереса к жизни, свое будущее представляют безнадежным, окружающее воспринимают мрачно, Мышление замедлено, однообразного депрессивного содержания; всякое умственное напряжение кажется тяжелым. Больные жалуются на снижение памяти, много лежат, побуждение к деятельности снижено, движения замедлены, выражение лица скорбное, речь тихая, односложная. Больные высказывают бред самообвинения, считают себя преступниками, «лишними» людьми. У них возникают суицидальные мысли и тенденции. Депрессия сопровождается соматическими расстройствами: снижением аппетита, нарушением сна, падением веса, понижением тургора тканей, запорами, отмечаются тахикардия, повышение артериального давления, широкие зрачки. Наблюдаются суточные колебания состояния — утром депрессия выражена сильнее, чем вечером.

Все больные, у которых имеют место суицидальные мысли и тенденции к самоубийству, должны стационироваться в надзорное отделение и находиться под строжайшим круглосуточным надзором; об их состоянии должен быть поставлен в известность весь персонал отделения. Больные не должны иметь при себе ножей, шнурков, поясов. Их вещи должны каждый день просматриваться; лекарства больные принимают под наблюдением персонала (больные могут накопить лекарства и отравиться).

Маниакальная фаза — немотивированно повышенное веселое настроение, сопровождающееся ускорением интеллектуальных процессов, речевым и двигательным возбуждением. Больные испытывают чувство необыкновенной бодрости, прилив сил. Внимание больных изменчиво, темп мышления ускорен, суждения носят поверхностный характер. У больных выражено стремление к деятельности, но ни одно дело они не доводят до конца, они непоседливы, временами возбуждены, многоречивы. Возникающие при маниакальном состоянии идеи величия носят обычно конкретный характер и заключаются в преувеличении собственных достоинств или занимаемого положения. Наблюдается расторможение инстинктов: больные прожорливы, сексуальны; контроль за своим поведением отсутствует. Сон обычно расстроен. Несмотря на прожорливость, больные худеют. Симпатико-тонические расстройства (изменение частоты пульса и уровня артериального давления) в маниакальной фазе выражены менее, чем в депрессивной.

Фазы маникально-депрессивного психоза заканчиваются полным восстановлением здоровья с сохранением индивидуальных особенностей личности. Иногда в светлых промежутках могут возникать легкие колебания настроения без существенного изменения работоспособности больных.

Течение заболевания: длительность депрессивной фазы колеблется от полугода до 3 лет и более. Длительность маниакальной фазы — от 4 до 10 мес. Светлые промежутки в начале болезни обычно длительны (от нескольких лет до нескольких десятков лет). С длительностью болезни число фаз и их продолжительность увеличиваются, а светлые промежутки соответственно сокращены. Строгих закономерностей в чередовании фаз не отмечается, но депрессивные фазы встречаются чаш.е. Легкие формы этого заболевания называются циклотимией.

Необходимость госпитализации депрессивных больных обусловливается суицидальными тенденциями, а маниакальных — расторможением влечений.

Лечение депрессий: применение антидепрессивных средств — мелипрамина до 0,15—0,25 г в сутки внутрь или 0,1—0,15 г внутримышечно, триптизола или амитриптилина до 0,3—0,5 г в сутки. Антидепрессанты назначают в первую половину дня. Лечение маниакальных фаз: аминазин — 0,1—0,175 г в сутки внутримышечно или 0,3 г внутрь; тизерцнн — 0,15гвнутрьили 0,05—0,1 г внутримышечно в сутки; оксибутират лития — до 0,6—0,9 г в сутки под еженедельным контролем содержания лития в крови. Лечение нейролептиками и антидепрессантами проводят под ежемесячным контролем за функцией печени, почек, составом крови.