Глава 4. Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения

Глютеновая энтеропатия

Заболевание развивается в связи с недостаточной выработкой слизистой оболочкой тонкой кишки специфической пептидазы, завершающей гидролиз глютена (клейковины) злаковых (пшеницы, ржи, ячменя, овса). Продукты неполного гидролиза глютена (глиадина и пр.) оказывают токсическое действие на слизистую оболочку тонкой кишки и усугубляют ее повреждение, вследствие чего страдают переваривание и всасывание большинства пищевых продуктов (белков, жиров, углеводов и   пр.).

Наиболее действенной лечебной мерой является назначение диеты с органичением глютена, для чего исключаются продукты из пшеницы, ржи, ячменя и овса.

Диета должна содержать повышенное количество белка и витаминов. Количество жира в начале лечения следует ограничивать   и   отдавать   предпочтение    легкоусвояемым

] жирам (сливочное и растительное масло). Количество угле-врдов не ограничивают.  Благоприятно действуют  фрукты (яблоки, бананы и пр.), овощи (тыква, морковь, цветная капуста, кабачки, помидору, дыни и пр.), мясо и мясные продукты, рыба, яйца, творог, молочнокислые продукты. Глюген отсутствует в кукурузе, рисе, соевых бобах, картофеле.

Стеноз кишок

Стеноз кишок может формироваться при локализации ряда патологических процессов непосредственно в кишках (опухоль, болезнь Крона, туберкулез, лимфогранулематоз, рубцевание язв, погрешности оперативных вмешательств) или при сдавлении их извне (увеличенными соседними органами, лимфоузлами, кольцевидной поджелудочной железой и т. д.). Сужение кишок в выраженных случаях ведет к развитию кишечной непроходимости.

В период подготовки к операции и в случаях, когда последняя не показана или должна быть отсрочена, определенную роль играет диетотерапия. Она позволяет в ряде случаев уменьшить степень сужения за счет устранения воспалительной инфильтрации и спастического компонента в участке поражения. Лечебное питание способствует уменьшению явлений кишечной непроходимости (рвота, запор, боль в животе) и улучшению усвоения пищи при высокой локализации сужения (двенадцатиперстная, тощая кишки), что создает благоприятные условия для компенсации процесса.

Необходимо использовать в жидком и кашицеобразном виде пищу с высокой энергетической ценностью, бедную шлаками (яйца, сметана, масло, творог, фруктовые соки, бульоны, протертые каши, кисели, муссы, желе, мясное суфле и т. д.). Пищу следует употреблять небольшими порциями каждые 2—3 ч. При пониженном питании следует повышать энергетическую ценность рациона. Необходимо обеспечить введение достаточного количества белка, витаминов, а при наличии рвоты — соли и жидкости (частично парентерально). Если же сужение связано с воспалительным процессом и нет рвоты, рекомендуется некоторое ограничение соли.

Для борьбы с запором целесообразно употребление сахаристых продуктов (сахар, мед, сиропы), ряда фруктовых (сливовый, абрикосовый) и овощных (свекольный, морковный)  соков,  молочнокислых продуктов  (простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, пахта, кумыс, сметана), сливок, сливочного и растительного масла,   рыбьего жира,   холодных жидкостей.

Противопоказано употребление богатых растительной клетчаткой фруктов и овощей, бобовых, ржаного хлеба, жилистого мяса, кожи птицы, рыбы, макаронных изделий,   рассыпчатых  каш.

Помимо вышеуказанных рекомендаций при построении лечебного питания следует учитывать характер процесса, вызвавшего сужение кишок, и наличие сопутствующих заболеваний.