Бруцеллез Brucellosis. Зоонозные инфекции

  

Вся библиотека >>>

Содержание журнала >>>

 

Медицина и здоровье

 Инфекционные болезни


Медицинская библиотека

 

Бруцеллез (Brucellosis)

 

 

Бруцеллез — общая инфекционная болезнь зоонозного происхождения, вызываемая одним из трех указанных ниже видов возбудителя (бруцелл) при проникновении инфекции через желудочно-кишечный тракт или поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Болезнь характеризуется длительной лихорадочной реакцией, поражением опорно-двигательного аппарата, увеличением печени и селезенки, рядом типичных осложнений и рецидивированием с возможной генерализацией инфекции — бактериемией — при обострениях.

Краткие исторические данные. Хотя болезнь, несомненно, встречалась уже с древнейших времен, первое научное описание бруцеллеза было сделано  лишь  в   1861   г.   английским   военным   врачом   Мэрстоном.

В 1886 г. на острове Мальте английский военный врач Д. Брюс обнаружил возбудителя болезни в селезенке трупа человека, погибшего от бруцеллеза («мальтийской лихорадки»), а через год получил чистую культуру  бруцелл.

Возбудитель инфекционного аборта коров, также относящийся к группе микробов бруцеллеза, был открыт в 1897 г. Бангом, а в 1914 г. Траум нашел возбудителя инфекционного аборта свиней. Позднее все три вида бактерий были обозначены общим термином «бруцеллы» по имени Д. Брюса.

Для диагностики бруцеллеза в 1897 г. Райтом была предложена серологическая реакция агглютинации, а в 1922 г. Берне разработал внутри-кожную  аллергическую пробу,  облегчающую  распознавание болезни.

В России начало изучения бруцеллеза было положено работами Е. И. Марцииовского (1911), но детальному изучению заболевание подверглось в различных местностях СССР лишь с 1935 г. К настоящему времени советскими учеными (в том числе П. Ф. Здродовским, П. А. Вершило-вой, Г. А. Пандиковым, В. Н. Беклемишевым, Г. П. Рудневым и др.) уже разработан ряд важных вопросов, касающихся патогенеза,, диагностики, клиники, терапии и профилактики бруцеллеза. В Советском Союзе существует обширная система мероприятий для борьбы с распространением этой   инфекции.

Этиология. Возбудители бруцеллеза (бруцеллы) трех различных видов вызывают заболевания человека и сельскохозяйственных животных: Brucella melitensis — мелкого рогатого скота   (овец и коз), Brucella  abortus  bovis  Bang — крупного рогатого скота, главным образом у коров, и Brucella abortus sui.s — свиней.

По морфологическим признакам все эти микробы тождественны. Дифференциация отдельных видов возможна на основе следующих признаков: 1) различное отношение к бакте-риостатическому действию красок (метилвиолет, фуксин, тионин, пиронин); 2) различная способность образования сероводорода при росте на печеночном агаре; 3) разная потребность в углекислом газе при культивировании на искусственных питательных средах.

Бруцеллы имеют форму коротких палочек, нередко приобретают шаровидную (кокковидную) форму; длина их от 0,5 до 2(1, ширина от 0,3 до 0,5ji. Они хорошо воспринимают окраску различными анилиновыми красками.

В первой генерации (первичный посев на печеночный бульон) рост бруцелл происходит очень медленно (18—25 дней). Во внешней среде бруцеллы отличаются значительной устойчивостью, хорошо перенося низкие температуры и даже замораживание.- При кипячении бруцеллы погибают за 1— 2 минуты. Из дезинфицирующих средств наиболее губительно на них действуют хлорамин и соляная кислота; под влиянием 5% раствора хлорной извести бруцеллы гибнут медленно (в пределах 12 часов).

Заражение человека бруцеллезом чаще всего вызывают бруцеллы козьего типа  (Brucella melitensis).

Эпидемиология. В естественных условиях бруцеллез поражает различные виды сельскохозяйственных животных, преимущественно овец, коз, крупный рогатый скот и свиней.

У этих животных бруцеллез протекает бессимптомно или сопровождается лихорадочной реакцией, развитием маститов (особенно у коз), артритов и абортами. Заболевание указанных животных выявляется при помощи кожных аллергических проб и серологических реакций.

Распространение бруцеллеза среди людей тесно связано с распространением болезни среди животных, т. е. определяется эпизоотологической характеристикой местных условий.

Человек может заразиться бруцеллезом прежде всего при употреблении сырого молока, недостаточно проваренного или прожаренного мяса животных, больных бруцеллезом, продуктов из молока зараженных животных.

При таком наиболее часто наблюдаемом алиментарном пути заражения заболевание бруцеллезом возможно не только у жителей сельскохозяйственных районов, но и у жителей городов и поселков, употреблявших инфицированные продукты без предварительной надлежащей обработки, например некипяченое молоко. Серьезную опасность заражения бруцеллезом представляет брынза, если этот cbip не был выдержан в течение 70 дней до выпуска в продажу. Кислые молочные продукты и сливочное масло бывают инфицированы реже и менее массивно, чем сырое молоко.

Кроме того, человек может заразиться и в результате проникновения бруцелл через трещины, экскориации кожных покровов, слизистых оболочек губ или носа. Этот механизм заражения возможен у лиц, ухаживающих за сельскохозяйственными животными (доярки, скотницы, животноводы) или оказывающих им помощь во время абортов — ветеринарные работники, так как вместе с абортированным плодом, плацентой и околоплодными водами больных бруцеллезом животных выделяется множество бруцелл. Если люди, ухаживающие за больными животными, не будут защищены от внедрения инфекции резиновыми перчатками и . сапогами, клеенчатыми фартуками, специальными масками и комбинезонами, то они могут заболеть бруцеллезом.

Таким образом, заболевание бруцеллезом может возникать алиментарным путем или при той или иной форме контакта здорового человека с больным животным, например, при уходе за ним. Преимущественный механизм заражения людей в данное время и в определенных условиях может быть выявлен лишь на основе учета всех эпидемиологических факторов.

Значение больного бруцеллезом человека как источника инфекции большинство авторов отрицает, хотя в лихорадочном периоде больные выделяют с мочой возбудителей болезни. В связи с этим при заболевании бруцеллезом необходима госпитализация в инфекционные отделения.

Патогенез и патологическая анатомия. В настоящее время патогенез бруцеллеза можно охарактеризовать следующим образом. После попадания через рот в организм здорового восприимчивого человека часть бруцелл отмирает в его желудке, а некоторая часть переходит в кишечник, где они внедряются в стенку кишки и вызывают первичные воспалительные изменения в области входных ворот инфекции. Вскоре бруцеллы проникают в мезентериальные и забрюшин-ные лимфатические узлы, где размножаются и вызывают пролиферацию ретикулярных элементов. Этот процесс занимает значительную часть инкубационного периода болезни. В конце его происходит прорыв бруцеллезных бактерий в ток крови с развитием бактериемии (генерализации инфекции). Будучи занесены током крови, бруцеллы задерживаются в различных лимфатических узлах, в костном мозге, печени и селезенке, где значительно размножаются и откуда повторно поступают в ток крови. Наряду с этими процессами генерализации инфекции в различных органах развивается выраженная пролиферация ретикуло-эндотелиальных элементов с образованием клеточных скоплений — узелков, инфекционных гранулем.

По мере развития патологического процесса у больных бруцеллезом вследствие размножения клеток ретикуло-эндо-телиальной системы, поражения синовиальных оболочек, слизистых сумок суставов, сухожилий, фасций, межмышечной, соединительной ткани, а также мелких кровеносных сосудов инфекция вызывает общие клинические и патоморфологиче-ские изменения в   организме больного человека.

В мелких сосудах развиваются как эндоваскулиты, так и гранулематозные процессы, нередко связанные с аллергическим состоянием организма. В части случаев возникают специфические миокардиты и эндокардиты, иногда — очаги пневмонии,  вызванной  бруцеллами.

При гистологическом исследовании печени людей, погибших в раннем периоде болезни, выявляются токсические изменения, позднее — пролиферация ретикулярной ткани с развитием  гранулем  и   склерозированием.

Селезенка обычно увеличена; в начале болезни развивается пролиферация ретикуло-эндотелия с образованием гранулем,  а  в дальнейшем — ее фиброз.

Бруцеллез может поражать и многие другие органы, включая центральную нервную систему (вплоть до развития менинго-энцефалитов и психических расстройств), половую сферу, костный мозг. Но особенно часто поражается опорно-двигательный аппарат: сухожилия, суставы, связки, синовиальные оболочки. Это характерно для бруцеллезной инфекции.

Развитие функциональных и патоморфологических изменений различных органов и систем является результатом как вторичного обсеменения бруцеллами, так и аллергических реакций в  сенсибилизированном организме.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода составляет от 6 до 30 дней, чаще   около 18 дней.

Развитию клинической картины бруцеллеза в ряде случаев предшествует продромальный период, продолжающийся от одного до нескольких дней. Симптомы этого периода (общее недомогание, плохой аппетит и сон, головная боль, раздражительность и т. п.) не представляют собой чего-либо характерного.

Одним из наиболее ранних клинических признаков бруцеллеза является лихорадочная реакция. Болезнь, как правило, начинается постепенно, но приблизительно в 15—18% случаев начало бывает острым.

У большинства больных уже к 6—8-му дню от начала заболевания температурная кривая достигает высокого уровня, который сохраняется в ближайшие дни.

При исследовании больного бруцеллезом на 7—9-й день болезни врач обращает внимание на несоответствие между высокой температурой и самочувствием больных, остающимся достаточно удовлетворительным. Больные нередко сохраняют работоспособность на протяжении ряда дней и лишь позднее в связи с прогрессированием болезни вынуждены слечь  в  постель.

В этом раннем периоде бруцеллеза характерны боли в области поясницы, пояснично-крестцового сочленения и в мышцах шеи. Не менее характерен повторный и обильный пот, который истощает больного и может наблюдаться даже при  совершенно нормальной  температуре.

На протяжении первых дней болезни кожные покровы лица обычно слегка гиперемированы, в дальнейшем же кожа всего тела  становится  бледной.

Сыпь на коже во время первичной генерализации инфекции наблюдается сравнительно редко и может появляться в вице розеолезных, реже петехиальных, элементов с локализацией их большей частью на нижних конечностях. При очень массивном инфицировании бруцеллами нередко отмечается появление обильной геморрагической сыпи на коже. Возможна уртикарная и узелковая сыпь на коже (в 3—4% всех случаев) .

К концу 2-й недели болезни все симптомы бруцеллеза, связанные с первичной генерализацией инфекции, достигают наибольшего развития, а наряду с этим формируются изменения отдельных органов  и систем.

В этот период болезни температура держится на высоком уровне, больные становятся очень раздражительными^ их беспокоят обильный пот и боли не только в поясничной области, как в первые дни, но и в отдельных крупных суставах. У части больных (приблизительно у 25%) увеличиваются подмышечные, затылочные, паховые и другие периферические лимфатические узлы. Они не многочисленны, слегка болезненны при пальпации, не спаяны между собой или с кожей. Печень и селезенка в острой стадии бруцеллеза (во время первичной генерализации инфекции) увеличены у 75—80%   больных.

В пояснично-крестцовой области, в окружности суставов, на бедрах, вдоль ребер, над и под ключицами, в области запястий при тщательной пальпации нередко обнаруживаются мелкие плотные узелки и уплотнения соединительной ткани— фиброзиты и целлюлиты (чаще наблюдаются при субхронических и хронических формах болезни). Частота пульса обычно соответствует уровню температуры, артериальное кровяное давление снижено незначительно. У некоторых больных развиваются эндо- и миокардиты. Специфические бруцеллезные васкулиты, сопровождающиеся некоторым парезом мелких кровеносных сосудов и повышением проницаемости   капилляров,      наблюдаются    в значительном       проценте всех случаев острого, подострого   и    хронического бруцеллеза.     Дистрофию миокарда (умеренное расширение границ, глухость тонов   и     систолический шум на верхушке при соответствующих  изменениях электрокардиограммы) можно   обнаружить   у '/з всех больных    бруцеллезом. Вследствие   воспалительно-аллергических   изменений мелких кровеносных сосудов (бруцеллезный васкулит) и повышения проницаемости сосудистой стенки расстраивается тканевое дыхание и нормальные процессы питания тканей. Одновременно нарастают расстройства водно-солевого, углеводного и белкового обмена. Функции печени нарушаются умеренно.

Значительным многообразием отличается клиническая симптоматология поражений нервной системы, начиная от умеренно выраженных невралгий и невритов отдельных нервных стволов и кончая тяжелыми менинго-энцефалитами, энцефалитами и глубокими изменениями психической сферы. При бруцеллезе затрагиваются кроветворные функции костного мозга. Изменения в клеточном составе миелограмм (пунктаты костного мозга) связаны прежде всего с наличием в нем активно размножающихся бруцелл. Картина периферической крови характеризуется лейкопенией, относительным (в процентном выражении) лимфоцитозом, нейтропенией с умеренным сдвигом влево и эозинопенией. РОЭ ускорена (до 25—40 мм в час), отмечается тромбоцитопения, а при субхронических и хронических формах бруцеллеза возможна умеренно выраженная гипохромная анемия. У беременной женщины, страдающей бруцеллезом, может наступить аборт.

Одним из наиболее характерных клинических проявлений бруцеллеза в стадии локальных поражений служат симптомы со стороны суставов (24) и всего опорно-двигательного аппарата. Без преувеличения можно сказать, что приблизительно у каждого больного в той или иной степени оказываются затронутыми суставы, сухожилия, слизистые сумки: артриты, тендовагиниты, бурситы (25). Чаще поражаются крупные суставы (сакроилеиты, спондилиты, кокситы, гониты); возможно развитие остеопериостита с разрушением костной ткани. Несколько реже поражаются голеностопные и плечевые суставы.

При остром бруцеллезе поражение суставов чаще выражается резкими болями в них, а при субхроническом и хроническом бруцеллезе наблюдается отечность, увеличение размеров сустава и даже ограничение в нем подвижности. Помимо поражения суставов, при субхроническом (подостром) и хроническом бруцеллезе наблюдается развитие воспалительных изменений в тканях, окружающих сустав (периартриты). В случаях длительного и стойкого поражения суставов возникают контрактуры и анкилозы. Как правило, в каждый данный момент оказываются пораженными лишь 1—2 сустава, т. е. отсутствует «летучесть» поражения суставов. При этом страдают крупные, а не мелкие суставы, как в случаях ревматического полиартрита. Нередко наблюдаются тендовагиниты и бурситы (см. 25).

Вслед за окончанием первоначальной генерализации температура снижается до нормы, состояние больного улучшается, и болезнь может вступить в фазу длительной латенции. Однако это отнюдь не исключает возможности повторного рецидивирования и генерализации инфекции с наличием напряженной бактериемии при развитии субхронических и хронических форм бруцеллеза.

Период острой формы бруцеллеза (фаза генерализации инфекции) продолжается от 2—3 недель до 3 месяцев. Важнейшими симптомами этого периода болезни служат познабливание, высокая температура, повторный пот, увеличение селезенки и печени (гепатолиенальный синдром), боли в по-яснично-крестцовой области, а у части больных — периферические лимфадениты с преимущественным увеличением подмышечных, затылочных и локтевых лимфатических узлов. Картина крови характеризуется лейкопенией с относительным лимфоцитозом, анэозинофилией, нейтропенией. Селезенка увеличена у 75—80% всех больных, находящихся в этой стадии  болезни.

При субхронической форме (иначе обозначаемой как фаза локализации инфекции с рецидивирующей генерализацией) наряду со многими симптомами, характерными для острой формы и лихорадочной реакции, имеются многочисленные локальные поражения, чаще опорно-двигательной системы (суставы, сухожилия, связки, слизистые сумки) и периферической нервной системы (невриты, невралгии и т. п.). Нередки проявления геморрагического диатеза (носовые, у женщин — маточные кровотечения). Печень и селезенка длительное время остаются увеличенными. Длительность этой стадии болезни до 2—3  месяцев.

Хроническая форма бруцеллеза протекает при наличии стойких изменений в суставах с развитием контрактур и анкилозов, нередки изменения нервной системы — невралгии и невриты; печень и селезенка увеличены и уплотнены. Продолжительность хронического заболевания бруцеллезом может достигать 3—5 лет и даже более, после чего наступает компенсация болезненного процесса и выздоровление; однако тяжелые поражения суставов и позвоночника могут вести к инвалидности.

Осложнения. К числу типичных осложнений бруцеллеза относятся орхиты и эпидидимиты, сальпингооофориты и оофориты, пневмонии, а также стойкие и необратимые изменения крупных суставов и позвоночника, включая развитие спондилита, стойких контрактур, анкилоза суставов. В ряде случаев длительное время наблюдаются люмбоишиальгии и радикулиты,  трудно  поддающиеся лечению.

Бруцеллез сопровождается формированием иммунитета, который, однако, не достигает значительного развития, поскольку в организме длительное время сохраняется возбудитель, а болезнь нередко приобретает затяжное и даже хроническое течение; возможны повторные заболевания и рецидивы.

Диагноз. Распознавание бруцеллеза основывается на тщательном выявлении эпидемиологических данных, особенно в тех случаях, если за 2—4 недели до начала болезни заболевший проживал в той местности, где имеется эпизоотия бруцеллеза, и всех клинических, а также лабораторных   данных.

Дифференциальный   диагноз в первые 8—10 дней должен быть проведен с брюшным тифом, малярией, милиар-ным туберкулезом, очаговыми пневмониями, подострым септическим эндокардитом, сепсисами различной этиологии.  

С момента появления симптомов поражения опорно-двигательного аппарата следует дифференцировать с инфекционным (деформирующим) и ревматическим полиартритом. Нужно учитывать, что для последнего характерно поражение главным образом мелких суставов, летучий характер болей, с островоспалительными изменениями одновременно многих суставов: значительная отечность периар-трикулярной ткани, сглаженность контуров суставов, гиперемия кожных покровов над ними, ограниченность и болезненность  активных движений  в  пораженных суставах.

Из лабораторных методов диагностики используются как серологические исследования (реакция Райта и Хеддльсо-на), так и кожная  аллергическая проба  Бюрне.

Реакцию Райта ставят в пробирках с разведениями сыворотки крови больного физиологическим раствором (1 :50, 1 : 100, 1 :200, 1 :400, 1 : 800); в каждую из пробирок добавляют по 1—2 капли убитой культуры бруцелл (диагностику-ма) и ставят в термостат при температуре 37° на 20—24 часа, после чего учитывают результат. За доказательный диагностический титр следует принимать положительную реакцию Райта в разведении сыворотки от 1 : 200 и выше. При повторной постановке этой реакции в более поздние сроки от начала заболевания отмечается нараст'ание ее титров, но очень высоких показателей они не достигают. Реакция Райта может быть положительной в ряде случаев уже на 8—9-й день болезни в низких титрах, но обычно она обнаруживается в диагностических титрах лишь с 10—11-го дня болезни.

Более проста и удобна для практического применения, реакция Хеддльсона, которую можно ставить непосредственно у постели больного; но следует помнить, что эта реакция, являясь достаточно чувствительной, может вместе с тем давать неспецифические результаты.

Для постановки реакции Хеддльсона берут из пальца около 1 мл крови; отстоявшаяся сыворотка должна быть совершенно прозрачной. Берут пластинку оконного стекла, тщательно обезжиренную спиртом и разграфленную на 6 квадратов. Сыворотку крови больного наливают при помощи градуированной пипетки в центр каждого квадрата в следующих количествах: 0,08; 0,04; 0,02; 0,01 мл. К каждой из- этих доз сыворотки добавляют по одной капле антигена Хеддльсона (убитая культура бруцелл, подкрашенная метиленовой синькой). Затем сыворотку, начиная' с минимальной дозы, осторожно смешивают с антигеном при помощи стеклянной палочки. Контроль агглютинирующих свойств сыворотки производят в пятом квадрате стекла (0,03 мл сыворотки и 0,03 мл физиологического раствора), а контроль антигена— в шестом квадрате стекла (0,03 мл антигена и 0,03 мл физиологического раствора). Далее стекло равномерно подогревают в течение 2 минут над пламенем спиртовки. Если реакция положительна, то уже через 6—8 минут в каплях сыворотки, к которым был добавлен диагностику»!, появляются хлопья, окрашенные в синий цвет   (агглютинация).

Как реакция Райта и Хеддльсона, так и проба Бюрне (см. ниже) могут оставаться положительными длительное время после перенесенного бруцеллеза (иногда на протяжении нескольких лет). Поэтому в случаях хронического бруцеллеза, чтобы сделать квалифицированное заключение о наличии активно протекающей болезни, необходимо сопоставить все клинические данные с показателями названных реакций и кожной пробы.

Для постановки кожной диагностической пробы Бюрне (см. 4) применяется мелитин (бруцеллин), представляющий собой фильтрат бульонной культуры бруцелл, содержащий  антигенные вещества  этих  бактерий.

При помощи однограммового шприца с тонкой иглой 0,1 мл мелитина вводят в толщу кожи предплечья. Результаты пробы нужно читать через 24 часа после ее постановки. У больных бруцеллезом на коже через 24 часа после введения бруцеллина образуется гиперемированное пятно, отек мягких тканей с инфильтрацией по краям гиперемированного участка, а иногда также лимфангиит с припуханием регионарного (подмышечного) лимфатического узла. За диагностические показатели принимается зона гиперемии кожи размером не менее 3,5x3 см.

Прогноз. При своевременном распознавании и энергичном лечении прогноз для жизни почти всегда благоприятен. Если, однако, присоединяется такое серьезное осложнение, как острый или подострыи бруцеллезный эндокардит, то болезнь представляет серьезную угрозу для жизни.

В ряде случаев, даже при обычном течении, бруцеллез вызывает необратимые изменения в крупных суставах с развитием стойких контрактур и анкилозов; особенно тяжелы последствия при развитии сакроилеитов и поражениях позвоночного столба, вызывающих необходимость хирургического вмешательства.

Лечение. Все больные бруцеллезом подлежат обязательной госпитализации в остром (генерализованном) периоде, в случаях подострого течения болезни и при обострениях хронического бруцеллеза.

Необходимо обеспечить этим больным максимальную заботу и внимание ухаживающего персонала, так как больные бруцеллезом отличаются значительной эмоциональной лабильностью: они раздражительны, а нередко и плаксивы. Длительность течения, болевые ощущения в суставах и периферических нервах, частые осложнения, а также не всегда достаточный успех применявшейся терапии служат причиной этих особенностей нервно-пихической сферы больных, вызывают необходимость в психотерапии (заботливая беседа с больным) и создании благоприятных условий в палатах, где госпитализированы больные бруцеллезом: гигиеническая обстановка, правильное питание, особо тщательный уход.

Больные бруцеллезом должны получать разнообразную пищу с полноценным составом белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов при достаточной калорийности суточного рациона.

В период госпитализации (т. е. на протяжении первого, острого периода болезни и при повторных фазах генерализации инфекции в случаях подострого и хронического течения болезни) показано лечение синтетическими антибиотиками (синтомицин, левомицетин, биомицин, тетрациклин).

Левомицетин назначают в следующих дозах: по 0,5 г 6 раз в день до момента падения температуры и еще в течение 3 дней, затем по 0,5 г 4 раза в день еще 8—12 дней.

В  таких  же дозах  назначают синтомицин.

Под действием этих препаратов довольно быстро снижается температура, становятся менее выраженными изменения печени и селезенки, уменьшается степень очаговых поражений (опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и др.). Однако это только временное стихание болезненных симптомов (ремиссия), а потому рекомендуется через 15—25 дней после окончания первого курса провести повторный курс лечения тем же антибиотиком (например, ле-вомицетином по 0,5 г 6 раз на протяжении 8—10 дней), что значительно уменьшает возможность рецидивов и перехода болезни  в  подострые  и хронические  формы.

Известные преимущества при лечении бруцеллеза имеют тетрациклины. Биомицин применяют по 300 000 ЕД 4 раза в день до снижения температуры и еще на протяжении 2 дней с последующим уменьшением дозы (по 200 000 ЕД 4 раза в день на протяжении еще 8—12 дней). Лечение биомицином приводит к довольно быстрому снижению температуры, оно более эффективно, чем лечение синтомицином и лево-мицетином. С успехом применяется тетрациклин, который назначается  в тех же дозах,  что  и  биомицин.

Больной может прекратить прием препаратов не ранее чем через  10. дней после нормализации температуры.

Следует указать на необходимость возможно более раннего применения  антибиотиков.

Поскольку в ряде случаев для получения полного и стойкого терапевтического эффекта недостаточно лечение одними антибиотиками, широкое применение, главным образом в случаях п од о стр ого и хронического течения болезни, находит вакцинотерапия. Для этого применяют поливалентные лечебные бруцелл.

Вакцину вводят тремя способами:    внутрикожно, подкожно и внутривенно, разводя ее    физиологическим    раствором.

Если пользуются первым методом, то вакцину вводят строго внутрикожно на предплечье или бедре по 0,1 мл в несколько мест соответственно общей дозе вакцины. При первой инъекции больной получает 25 000 000 микробных тел; через каждые 2 дня количество мест введения увеличивают с таким расчетом, что при 8-й инъекции вводят всего 400 000 000 микробных тел, распределив эту дозу на 16 введений в различные участки кожи. Метод дает благоприятные непосредственные результаты при сочетании его с применением  антибиотиков   (биомицин,   тетрациклин).

Подкожный метод, употребляемый в настоящее время очень редко, состоит в том, что больному подкожно с интервалами в 3 дня вводят лечебную вакцину в возрастающих дозах: от 15 000 000 микробных тел при первом введении до 1000 000 000 их в конце курса, состоящего из 10 инъекций. Этот метод уступает по эффективности внутри-кожному.

Наиболее эффективен внутривенный метод вакцинотерапии, особенно при сочетании его с приемом больным биомицина, который назначается, как и тетрациклин, по 300 000 ЕД 4 раза  в  день.

Прежде чем применять внутривенную вакцинотерапию, следует испытать чувствительность больных к вакцине. Для этого первоначально вводят 500 000 микробных тел. Обычная поствакцинационная реакция выражается небольшим ознобом, повышением температуры, общим недомоганием и усилением болей в пораженных органах опорно-двигательной системы — это вполне благоприятная реакция, которая дает возможность предположить хороший эффект курса вакцинотерапии. Иногда же развивается тяжелая шоковая реакция, заставляющая  отказаться  от вакцинотерапии.

При проведении внутривенной вакцинотерапии вводят с интервалами в 3—4 дня 1000 000, 3 000 000, 5 000 000, 10 000 000, 25 000 000, 50 000 000, 75 000 000 микробных тел на инъекцию   (всего  8—10  вливаний).

С целью уменьшения возможности возникновения нежелательных шоковых явлений применяют двухэтапную вакцинотерапию по Г. П. Рудневу. Суточную дозу вакцины при этом распределяют на 2 внутривенных введения с интервалом в 1'/г—2 часа. Применяемые дозы вакцины при этом методе  меньше,  чем  при  указанном   выше.

При первом (подготовительном) введении больной получает 200 000 микробных тел; по истечении 3—4 суток вводят 300 000 и 300 000 микробных тел, еще через 3—4 суток — 400 000 и 400000 микробных тел '. Увеличивая дозы при каждом последующем введении (с теми же интервалами), при последней внутривенной инъекции вводят больному 2 000 000 и  2 000 000  микробных тел.

С целью стимуляции защитных факторов организма применяют повторные гемотрансфузии по 125—150 мл одногруппной или 1 (0) группы крови через 3—4 дня, всего 4—5 переливаний.

Вскоре после затихания патологического процесса в суставах следует применять лечебную физкультуру, аппликации на суставы из парафина или озокерита и ряд других физиотерапевтических процедур, способствующих восстановлению активных движений и мышечного тонуса.

В дальнейшем, при отсутствии каких-либо острых проявлений бруцеллеза и когда РОЭ снизится до 16—18 мм в час или до еще меньших цифр, выздоравливающий может быть направлен на курорт для лечения грязями и минеральными водами (Липецк, Сергиевские минеральные воды, Пятигорск, Серноводск, Талги, Цхалтубо, озеро Горькое, Белокуриха, Кумагорск, Учум  и Шира).

Профилактика. Важнейшими профилактическими мероприятиями бруцеллеза в очагах этой инфекции служат тщательный ветеринарный надзор за сельскохозяйственными животными, изоляция больных животных в специальные бруцеллезные хозяйства, охрана труда людей, работающих в этих хозяйствах: ношение резиновых перчаток, нарукавников, резиновых сапог при уходе за животными или при оказании им  помощи во время самопроизвольных абортов.

В. зависимости от конкретных путей передачи инфекции бруцеллезные заболевания могут иметь алиментарно-бытовой или  профессиональный  характер.

Однако наибольшее значение в эпидемиологии бруцеллеза имеет алиментарный путь заражения, что особо должно учитываться при построении системы профилактических мероприятий.

Независимо от того, занимаются ли люди уходом за больными бруцеллезом животными, необходимо, чтобы все население, особенно в местностях, где распространено эго заболевание, употребляло только такое молоко, которое было прокипячено или подвергнуто пастеризации—прогрето дважды до 70°.

Все молочные продукты должны изготовляться только из пастеризованного молока; перед употреблением в пищу брынзу  необходимо  выдерживать в  течение  70 дней.

Мясо, полученное от больных бруцеллезом животных, перерабатывают на  консервы путем    автоклавирования;  в отдельных случаях допускается употребление мяса больных бруцеллезом животных после длительного (3 часа) проваривания небольшими  кусками при   100°.

Лица, работающие в бруцеллезных животноводческих хозяйствах, должны тщательно следить за чистотой и целостью кожи рук и стоп, так как инфекция может проникать в организм даже через самые незначительные ссадины, царапины и трещины  кожи.

Навоз больных животных обезвреживают при помощи компостов; помещения для животных в бруцеллезных хозяйствах систематически дезинфицируют: пол и жижеприемники повторно в течение дня заливают 10% раствором хлорной извести,  а также опрыскивают им  и стены.

Абортированный плод больных бруцеллезом животных закапывают глубоко в землю (глубина ямы не менее 2 м, дно ее предварительно засыпают толстым слоем негашеной извести). Помещение, где произошел окот бруцеллезного животного, дезинфицируют 10% осветленным раствором хлорной извести.

Вспомогательное значение в профилактике бруцеллеза имеют прививки вакцины, приготовленной из живого, но утратившего патогенность вакцинного штамма бруцелл бычьего типа. Этот метод, разработанный советскими авторами, способствует некоторому снижению заболеваемости бруцеллезом среди иммунизированных. Непосредственно перед вакцинацией живую противобруцеллезную сухую вакцину разводят стерильным физиологическим раствором и вводят подкожно в количестве одной иммунизирующей дозы. Прививка обеспечивает относительный иммунитет на протяжении около года

    

 «Инфекционные болезни»       Следующая страница >>>

 

 Смотрите также:

 
Медицинская энциклопедия

БРУЦЕЛЛЕЗ

БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ

ДИФТЕРИЯ

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

ГРИПП И ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ДИЗЕНТЕРИЯ

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

КОРЬ

КРАСНУХА

КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ

РОЖА

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

СКАРЛАТИНА

СТОЛБНЯК

АМЕБИАЗ

ГЛИСТЫ

ЛЯМБЛИОЗ

МАЛЯРИЯ

ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ

ГОНОРЕЯ

КАНДИДОЗ

СИФИЛИС

ТРИХОМОНОЗ

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

МЕЛИОИДОЗ

САП

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

ХОЛЕРА

ЧУМА

ЯЩУР


Энциклопедия народного целительства

Домашний лечебник

Лечебник

Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами

Домашний Доктор. Справочник, краткий словарь медицинских терминов


Гомеопатия: Гомеопатическая клиническая фармакология

"Физиология человека"