ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

  

Вся библиотека >>>

Содержание журнала >>>

 

Медицина и здоровье

 Инфекционные болезни


Медицинская библиотека

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И МЕТОДЫ  ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

 

 

Преимущества антибиотиков и сульфаниламидных препаратов как эффективных средств лечения инфекционных больных являются совершенно очевидными. Благодаря этим препаратам уже оказалось возможным лечить многие из инфекционных болезней, включая такую особо опасную инфекцию, как чума; ничем не ограничены перспективы синтеза новых антибиотических препаратов или получения их в культурах грибов-продуцентов. Однако практика лечения инфекционных больных показала, что в ряде случаев, особенно при длительном применении массивных доз этих препаратов, развиваются токсические и аллергические проявления их побочного действия, объединяемые сборным понятием осложнений лекарственной терапии или ее побочных явлений. Важнейшими симптомами этого патологического состояния, нередко осложняющего терапию антибиотиками, служат токсические и аллергические явления, а также дисбактериоз; строгое разграничение между ними по механизму их возникновения в ряде случаев является затруднительным. Все же такие симптомы, как тошнота и рвота, имеют токсическое происхождение, а уртикарные сыпи на коже и эозинофилия крови являются аллергическими реакциями.

Термин «лекарственная болезнь» неудачен, поскольку здесь отсутствует четко очерченный симптомокомплекс; правильнее говорить об осложнениях лекарственной терапии, хотя первый термин и получил широкое распространение.

Важнейшими побочными явлениями при антибиотической терапии могут служить: тошнота, повторная рвота, развитие стоматита и молочницы, уртикарные или розеолезные высыпания на коже, пурпура, экхимозы, медикаментозный дерматит, гипотония, учащенный жидкий стул, повышения температуры, цианоз губ, одышка. Иногда отмечается эозинофилия крови. Частота и степень выраженности этих токсических и аллергических явлений побочного действия антибиотиков, иначе говоря, симптомов «лекарственной болезни», колеблются в широких пределах; хотя между отдельными антибиотиками в этом отношении имеется много общего, но существуют и некоторые отличия.

Так, например, при лечении биомицином или синтомицином осложнения лекарственной терапии встречаются чаще, чем при лечении левомицетином, дающим в 15—18% случаев те или иные токсические и аллергические проявления побочного

действия.

Из отдельных проявлений побочного действия антибиотиков следует особо отметить токсическое угнетение кроветворных функций. У людей, обладающих повышенной чувствительностью к левомицетину, могут развиться явления апластиче-ской анемии (в отдельных случаях даже после приема небольших доз — всего лишь 5—6 г препарата за курс лечения).

При лечении левомицетином и стрептомицином иногда развивается лейкопения и агранулоцитоз. Лечение пенициллином повышает свертываемость крови и способствует тромбообра-зованию; у отдельных больных возможны эозинофилия, разнообразные дерматиты. Длительное наружное применение пенициллина может вызвать развитие тяжелого эксфолиатив-ного дерматита, значительно чаще  наблюдается  эритема  и

крапивница.

Следует иметь в виду, что у медицинских сестер, постоянно имеющих дело с инъекциями стрептомицина или пенициллина, может развиваться контактный дерматит (зуд и стойкая краснота в межпальцевых промежутках; при более тяжелых степенях поражения возникают эритематозные бляшки,   пузырьки, а в дальнейшем и корочки). С целью профилактики контактного дерматита  необходимо при выполнении инъекции   растворов   антибиотиков   защищать   руки   резиновыми перчатками,   особенно   в   тех   случаях,   когда   медицинским персоналом   производится   много   введений   больным   пенициллина.

Применение ряда антибиотиков иногда вызывает уртикарные сыпи, острый отек Квинке и разнообразные проявления сывороточной болезни, достигающие степени тяжелого анафилактического шока.

Эти реакции могут быть острыми (развиваются через несколько часов после введения антибиотика) или отдаленны м и (возникают через 7—14 дней); реакции второго типа более свойственны побочному действию пенициллина.

На коже, помимо уртикарных сыпей, могут появляться высыпания,   напоминающие   экссудативную   или   узловатую эритему.

Дисбактериоз, вызываемый у отдельных больных действием антибиотиков, иногда сопровождается повышением температуры до очень значительного уровня, который может сохраниться на протяжении нескольких дней. В подобных случаях «лекарственной болезни» возникает необходимость дифференциального диагноза с различными лихорадочными заболеваниями.

Устойчивые к антибиотикам микробы (стафилококки, палочки протея, энтерококки, синегнойная палочка и др.) способны вызывать «суперинфекцию» с развитием стафилококковых пневмоний, псевдомембранозного колита и т. п.

При лечении биомицином иногда наблюдаются развитие псевдомембранозного колита, высыпания типа многоморфной эритемы и экзематоидные поражения кожи.

У больных, лечившихся инъекциями стрептомицина, возможны эритематозные, пятнисто-папулезные и уртикарные высыпания.

В первые 3 дня лечения стрептомицином у ряда больных отмечается повышение температуры; изредка возможно развитие апластической анемии.

Стрептомицин у отдельных больных вызывает' поражение статоакустического нерва и всего вестибулярного аппарата; нередки при этом нарушения нормальной ферментации кишечника, подавление физиологической флоры кишечника (дисбактериоз) с картиной диареи, возможны разлитые эрит-родермии, уртикарная сыпь, лихорадка. У лечившихся биомицином могут наблюдаться развитие псевдомембранозного колита, высыпания типа многоморфной эритемы и экзематоидные поражения кожи.

Угнетение нормальной флоры полости рта, кишечника, половых путей влечет за собой дисбактериоз, в результате чего микробная флора, антагонистическая по отношению к патогенным микробам, уже не в состоянии выполнять в организме барьерной роли. Кроме того, нарушается витаминный баланс в организме (особенно резко страдает обмен витаминов В-комплекса). При этом нередко приобретают патогенную роль такие микробы, как стафилококки, дрожжевые грибы. В результате могут развиваться поражения кишечника (колиты), легких (грибковые пневмонии) и других внутренних органов, а иногда даже генерализованная инфекция (канди-дамикозный сепсис), являющиеся результатом «лекарственной болезни».

Большое значение для развития побочных явлений имеет индивидуальная чувствительность больного к различным лекарственным препаратам и, в частности, к данному антибиотику.

Как правило, побочные явления, наблюдаемые в части случаев при лечении антибиотиками, носят легко обратимый характер. Стоматиты и молочница наблюдались и прежде, до введения в терапевтическую практику антибиотиков, особенно у отдельных, резко ослабленных больных.

Побочные явления антибиотической терапии чаще наблюдаются среди лиц, страдающих экземой, острым отеком Квинке, экссудативным диатезом.  Известно, что,  развившись на 2—3-й день от начала лечения антибиотиком, побочные явления могут бесследно исчезать, несмотря на продолжающееся лечение, как это нередко наблюдается при длительном применении   левомицетина   по   непрерывному    1.2—15-дневному курсу У больных брюшным тифом. Но особенно" резко побочные явления  могут быть выражены при  бессистемном, необосновано    длительном    применении    больших    доз антибиотиков или в тех случаях, когда больной длительное время получал массивные дозы двух или более антибиотиков. Сочетаясь с индивидуальной чувствительностью больного  к  химиотерапевтическим  средствам,   беспорядочный   и длительный  прием  массивных доз антибиотиков у истощенных и резко ослабленных больных приводит в отдельных случаях к тяжелым генерализованным поражениям, вызванным дрожжевыми грибами Candida albicans   (кандидамико-зы). Признаками этого тяжелого, нередко септического состояния организма являются повышение температуры, интоксикация  организма,  озноб,  пот, тахикардия,  локальные поражения слизистой оболочки рта, толстого кишечника, почек и мочевых путей, легких, печени, сердечно-сосудистой системы. Для доказательства кандидамикозной этиологии сепсиса, помимо указанных выше клинических данных, важно микроскопическое  исследование слизи  из  полости  рта,   мокроты, мочи, при котором в положительных случаях обнаруживается присутствие почкующихся дрожжевых клеток, грибного мицелия; в этих случаях кожная аллергическая и серологическая пробы — реакция агглютинации и реакция связывания комплемента — положительны. При кандидамикозном сепсисе возможны летальные исходы. Следует подчеркнуть, что кандида-микозный сепсис при лечении антибиотиками наблюдается в довольно редких случаях и лишь при наличии перечисленных

выше условий.

Для профилактики кандидамикоза рекомендуется при лечении  антибиотиками давать больным нистатин   в   таблетках . (по  1 таблетке 4 раза в день на протяжении   5—8   дней).

Применение «ударных» доз антибиотиков является нецелесообразным, поскольку быстрая гибель возбудителей инфекционной болезни в организме увеличивает его интоксикацию вследствие острой эндотоксической реакции обострения с возможным развитием коллапса. У некоторых больных значительная передозировка антибиотиков, применение «ударных» доз и длительное лечение ими могут вести к развитию тяжелых поражений кроветворной системы.

Профилактика побочных явлений заключается прежде всего в рациональном назначении больным антибиотиков, действительно эффективных в отношении возбудителя данного заболевания. Следует пользоваться средними терапевтическими дозами, отказываясь от слишком длительного применения как отдельных антибиотиков, так и комбинации нескольких антибиотиков широкого спектра действия; необходимо контролировать реальные результаты проводимого лечения, не удлиняя без надобности терапевтического курса.

По мере того как будут синтезироваться и вводиться в терапевтическую практику антибиотики узкого спектра действия, частота побочных явлений несомненно уменьшится. Необходимо выявлять в анамнезе больных случаи аллергических реакций на лечение антибиотиками, проявляя при этом осторожность в назначении соответствующих препаратов.

Известную роль в профилактике аллергических проявлений при лечении антибиотиками играет десенсибилизирующая терапия (переливания крови малыми порциями, дипразин, диазолин, хлористый кальций). В ряде случаев из-за резко выраженных явлений «лекарственной болезни» приходится отменять дальнейшее применение антибиотиков. Следует вводить в организм достаточные количества витаминов С, В, и В2.

В случаях развития кандидамикозного сепсиса необходимо немедленно отменить дальнейший прием всех химиотерапев-тических препаратов и антибиотиков, широко применять симптоматическую терапию, поддерживая сердечно-сосудистую систему и дыхание; в последнее время делаются предложения применять особые препараты, подавляющие рост дрожжевых грибов типа Candida albicans, а также вводить больному с целью иммунизации специальную вакцину, приготовленную из соответствующих штаммов этих грибов (всего 6 инъекций через день).

Для лечения «лекарственной болезни» в форме генерализованного кандидамикоза рекомендуется принимать внутрь нистатин (по 2 таблетки 4 раза в день на протяжении 8— 10 дней). Менее эффективно лечение препаратами йода. Микостатин назначают так же, как нистатин.

Лечение сульфаниламидными препаратами может осложняться упорной рвотой, кожными высыпаниями, дерматитами, а также кристаллурией в мочевых путях (боль в пояснице, олигурия, наличие в моче эритроцитов), развивающейся вследствие выпадения кристаллов сульфаниламидных препаратов и закупорки ими мочеточников. При появлении симптомов кристаллурии необходимо немедленно прекратить прием больным сульфаниламидов, назначить обильное питье щелочных минеральных вод; при наличии тяжелой олигурии или анурии приходится прибегать к катетеризации мочеточников.

В целях предупреждения кристаллурии больные, получающие   лечение   сульфаниламидными   препаратами,    должны принимать обильное питье, для чего рекомендуются такие минеральные воды, как боржом и ессентуки. Возможность появления рвоты уменьшается, если запивать каждый прием препарата 3% раствором двууглекислой (питьевой) соды. Лечение сульфаниламидами может осложниться развитием одной из трех перечисленных ниже категорий побочных явлений.

К первой категории осложнений сульфаниламидной терапии (легкие формы) относятся: повышение температуры, дерматит (с наличием эритемы, кореподобных, уртикарных или узелковых высыпаний), тошнота, микрокристаллурия. В крови — гиперлейкоцитоз и резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В подобных случаях необходима немедленная отмена приема сульфаниламидного препарата.

Вторая категория осложнений   (формы средней тяжести) характеризуется, помимо отмеченных выше симптомов, наличием токсического гепатита, почечной колики и невритов периферических нервов. Для картины крови типична лейкопения. При третьей категории осложнений (тяжелые формы) наблюдаются  мышечные судороги, острая гемолитическая  анемия,    симптоматическая    тромбопеническая     пурпура     (до 30 000—35000 тромбоцитов  в  1   мм3 крови),  агранулоцитоз (до 650 лейкоцитов в 1 мм3 крови при 90—95% лимфоцитов). В случаях, сопровождающихся осложнениями второй и третьей категорий, необходимы немедленная отмена дальнейшего лечения сульфаниламидами, обильное питье щелочных минеральных вод, массивные вливания физиологического раствора и 5% раствора глюкозы под кожу (лучше капельным способом); при анурии необходима катетеризация мочеточника. Частота и степень развития всех перечисленных побочных явлений в значительной мере определяются индивидуальной чувствительностью организма больного к сульфаниламидам.

    

 «Инфекционные болезни»

 

 Смотрите также:

 
Медицинская энциклопедия

БРУЦЕЛЛЕЗ

БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ

ДИФТЕРИЯ

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

ГРИПП И ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ДИЗЕНТЕРИЯ

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

КОРЬ

КРАСНУХА

КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ

РОЖА

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

СКАРЛАТИНА

СТОЛБНЯК

АМЕБИАЗ

ГЛИСТЫ

ЛЯМБЛИОЗ

МАЛЯРИЯ

ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ

ГОНОРЕЯ

КАНДИДОЗ

СИФИЛИС

ТРИХОМОНОЗ

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

МЕЛИОИДОЗ

САП

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

ХОЛЕРА

ЧУМА

ЯЩУР


Энциклопедия народного целительства

Домашний лечебник

Лечебник

Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами

Домашний Доктор. Справочник, краткий словарь медицинских терминов


Гомеопатия: Гомеопатическая клиническая фармакология

"Физиология человека"