Общее понятие

Опухолью называется такое местное атипическое разрастание ткани, когда клетки приобретают особые свойства и новые качества как по своему строению, так и по своим функциям, в результате чего нормальная ткань превращается в опухолевую. Как правило, опухолевая ткань имеет тенденцию к непрерывному прогрессивному развитию. Учение об опухолях называется онкологией. Опухоль может образоваться из любой ткани организма, причем она растет исключительно за счет размножения собственных клеток, другие клетки организма в этом процессе не участвуют.  Так, опухоль из эпителиальной ткани  будет расти за счет   составляющих   ее   эпителиальных   клеток.   Опухоли   чаще   возникают   из   менее   организованных    (менее   дифференцированных-)   тканей, например  из соединительной и эпителиальной.

При регенерации новая, регенерированная ткань ни по своему строению, ни по своей функции не отличается от ткани, которую она заменила (вновь образованный эпителий, новые форменные элементы крови и др.).

Бластоматозная же ткань не является рабочей тканью и не несет тех функций, которые выполняют клетки однородной ткани (например, мышечная опухоль — миома — не участвует в мышечном сокращении). Это происходит потому, что клетки опухоли хотя и происходят от однородных клеток (мышечные клетки от мышечных и т. д.), они по своему строению необычны (атипичны), в силу чего и не выполняют обычных для них функций. В силу этого опухоли являются новообразованиями, бесполезными для функции всего организма, а в большинстве случаев даже вредными; растущая опухоль сдавливает окружающую ее ткань; это ведет к нарушению функции последней, а иногда и к атрофии ее клеток от давления.

Патологическая функция бластоматозной ткани часто вызывает тяжелые изменения во всем организме.

Классификации и виды опухолей

По своим свойствам и влиянию на организм в целом все опухоли можно разделить на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Опухоли обеих групп отличаются по характеру и быстроте роста, по структуре строения клеток, по происходящему в них обмену веществ и по другим свойствам.

Доброкачественная опухоль образуется из более зрелых медленно размножающихся клеток, а следовательно, и медленнее растет. Она растет равномерно во все стороны и не врастает в окружающие ткани, граница между нею и нормальной тканью ясно видна. Такой характер роста называется центральным.

 Злокачественная опухоль образуется из молодых, незрелых клеток, поэтому рост ее более быстрый, бурный; она протекает в здоровую ткань, прорастает и разрушает ее. Такой рост опухоли называется инфильтрирующим (10).

Доброкачественная опухоль не сращена с окружающей тканью, она подвижна, в то время как злокачественная опухоль плотно срастается с соседней тканью, она неподвижна. При операции доброкачественную опухоль легко отделить от здоровой ткани и полностью удалить. При удалении же злокачественной опухоли в здоровой ткани могут сохраниться проросшие далеко вглубь остатки ее, которые даже в виде отдельных клеток могут дать новый рост опухоли, вызвать так называемый рецидив (возврат) болезни.

Часто причиной смерти больного является не опухоль как таковая, а вызванное ею отравление всего организма, развившаяся кахексия.

Таким образом, злокачественная опухоль отличается от доброкачественной быстрым ростом, прорастанием в здоровую ткань, образованием рецидивов и метастазов, высокой токсичностью.

К злокачественным опухолям относится рак (Cancer cercinoma), растущий из эпителиальной ткани, и саркома (sarcoma), растущая из соединительной ткани.

Доброкачественные опухоли доброкачественны лишь относительно. Прежде всего растущая опухоль сдавливает окружающую ткань, а это ведет к нарушению функции последней. Если сравнительно большая доброкачественная опухоль развивается по соседству или внутри жизненно важных органов (например, в головном мозгу, около крупных кровеносных сосудов, в гортани), то, сдавив их или заполнив просвет гортани, сосудов, она может' вызвать очень резкие нарушения функций всего организма вплоть до смертельного исхода. Кроме того, доброкачественная опухоль опасна еще и тем, что она может переродиться в злокачественную, т. е. приобрести все свойства последней.

Для наименования опухолей к названию тканей прибавляют окончание «ома». Так, опухоль костной ткани называют остеома, мышечной — миома, эпителиальной — эпителиома, соединительной волокнистой — фиброма, жировой — липома.

Здесь мы упомянем только о наиболее часто встречающихся опухолях.

Назовем несколько опухолей, возникающих из соединительной ткани.

Фиброма чаще развивается в матке, подкожной клетчатке и коже. Она состоит из соединительнотканных клеток и коллагеновых волокон.

Остеома может состоять из губчатой и из плотной кости, смотря по тому, где она развивается.

Липома — жировик, представляет собой опухоль, состоящую из обычных жировых клеток. Как и ткань всех других опухолей, жировая ткань липомы не принимает участие в общем жировом обмене. При похудании, даже резком истощении, липома не уменьшается, так как она не расходует своего жира.

Как говорилось выше, к соединительнотканным опухолям относятся и саркомы. Они могут возникать тоже из любой соединительной ткани (фибросаркомы, остеосаркомы и др.).

Сравнительно часто наблюдается саркома лимфатических узлов — лимфосаркома.

К опухолям из эпителиальной ткани относятся папилломы2, которые развиваются из покровного эпителия кожи и слизистых оболочек и имеют вид сосочковых разрастаний.

Основу такой опухоли составляет соединительная ткань, покрытая эпителием. Папилломы кожи (бородавки) покрыты плоским эпителием. Папилломы слизистых оболочек называются полипами. Они встречаются на слизистой оболочке кишечника, желудка, на голосовых связках и также в матке и мочевом пузыре.

Злокачественная эпителиальная опухоль — рак является наиболее часто встречающейся формой злокачественных опухолей. Рак может развиваться в любом органе, где имеется эпителиальная ткань, чаще же всего эта опухоль поражает желудок, легкие, пищевод, матку и некоторые другие органы. Если внутри опухоли разрастаются преимущественно паренхиматозные клетки, в данном случае эпителиальные, а соединительнотканная строма выражена слабо, такой рак называется мозговидным; он растет более быстро и протекает более злокачественно. Если разрастается главным образом строма со сравнительно небольшим количеством раковых клеток, то такая опухоль называется фиброзным раком или скирром (твердый рак). Эти опухоли развиваются более медленно (в течение нескольких лет), но могут дать обширные метастазы и ускорить гибель больного.

Мышечные опухоли, миомы, могут исходить из гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. Здесь тоже встречаются смешанные опухоли, например фибромиома матки, при которой одновременно разрастается соединительная ткань и гладкая мускулатура.

Опухоли из сосудистой и нервной ткани встречаются сравнительно редко.

Теория возникновения опухолей

В настоящее время известны многие причины, вызывающие образование опухолей. Во всяком случае можно сказать, что развитие и образование опухолей в значительной степени зависят от различных раздражителей, исходящих из внешней среды.

Например, раковая опухоль большей частью образуется там, где ткань подвергается большим раздражениям. Из органов пищеварительного тракта раком чаще поражаются желудок, пищевод и прямая кишка. У женщин часто наблюдается рак матки и молочной железы. У курильщиков от постоянного раздражения папиросой или трубкой слизистой губы — появляется раковая опухоль губы. При разных воспалительных процессах, где усилено размножение клеток и регенеративный рост тканей, возможно образование опухолей. Так, хроническое воспаление слизистой оболочки желудка может способствовать возникновению рака, хроническая язва желудка иногда перерождается в раковую опухоль.

Частные воспалительные процессы в легких, в частности туберкулезные, предрасполагают к развитию раковой опухоли легких. Эти примеры показывают, что при известных условиях нормальная ткань превращается в ткань опухолевую. Вследствие быстрого размножения при регенеративных процессах нормальные клетки на каком-то этапе изменяют свое качество и в дальнейшем развиваются и размножаются атипично, превращаясь в бластоматозные.

Экспериментально доказано, что, смазывая ежедневно в течение нескольких месяцев кожу крыс или кроликов дегтем, можно вызвать у них развитие рака кожи.

Все это доказывает огромное значение длительного раздражения в развитии опухолей вообще и рака в частности. Такие вещества, как деготь, анилиновые красители и др., которые могут при известных условиях вызывать образование рака, стали называть канцерогенами, т. е. способствующими возникновению рака.

Установлено, что различные виды ионизирующей радиации при систематическом воздействии также способствуют образованию опухолей. Однако нельзя приписывать возникновение опухолей только всевозможным раздражениям.

Большое значение в этом отношении имеют различные свойства и индивидуальные особенности самого организма: состояние нервной системы, определенная устойчивость тканей организма, обмен веществ.

Известную роль в возникновении опухолей играет и наследственность. В течении ряда поколений приобретенные изменения различных свойств тканей, делающие их более склонными к атипическому развитию, могут передаваться по наследству. Большое значение в возникновении некоторых опухолей, например раковых, имеет и возраст, что свидетельствует о наличии каких-то изменений в тканях, в результате которых они становятся более предрасположенными к бластоматозному росту. Известно, что рак в молодом возрасте наблюдается редко и что обычно он возникает после 40 лет.

В развитии рака известную роль играют инфекционные факторы. Еще И. И. Мечников впервые высказал мысль, что возбудителем рака являются вирусы. В настоящее время вирусной теории возникновения рака придают большое значение.

Согласно вирусной теории различные раздражения и канцерогенные вещества создают благоприятные условия для внедрения вируса в клетки и развития злокачественной опухоли.

Таким образом, возникновение и развитие опухолей зависит от многих факторов: свойств самого организма (состояния его высшей нервной деятельности, реактивности, а возможно, и от наследственной предрасположенности) и влияния внешней среды (канцерогены, вирусы, механическое раздражение).

Профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований

Злокачественные опухоли, особенно рак, значительно распространены и смертность от этих болезней все еще велика, Так как причина рака до сих пор точно не установлена, то нет и действенного лекарственного средства от него. В настоящее время многие формы рака лечат хирургическим путем. Стойкие и обнадеживающие результаты получаются в том случае, если операция произведена своевременно, т. е. если имеется возможность удалить всю опухоль целиком и она не успела еще дать метастазы в другие органы.

Для этого нужно своевременно поставить диагноз рака, что бывает иногда очень трудно, так как вначале болезнь развивается крайне медленно, с незначительным количеством симптомов, а иногда и бессимптомно. В Советском Союзе проводится ряд мероприятий по предупреждению рака и своевременному его обнаружению в виде профилактической работы на производствах по охране рабочих от воздействия канцерогенных веществ (вентиляция, спецодежда и пр.), массовых медицинских осмотров и обследования лиц, страдающих болезнями, предрасполагающими к раковому заболеванию. Так, больные, особенно лица пожилого возраста, страдающие хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническими заболеваниями легких и т. д. — берутся на учет и периодически подвергаются рентгенологическому и лабораторному обследованию. Все женщины старше 40 лет дважды в год должны проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Если человек замечает, что у него появляется слабость, понижение трудоспособности, похудание, падение аппетита или какие-либо другие симптомы недомогания, он обязан обратиться к врачу, так как такие нерезко выраженные симптомы могут указывать на начинающийся рак.

Как уже говорилось выше, в развитии злокачественных опухолей большое значение имеет длительное раздражение органов  различными    химическими    и  физическими    веществами.

В загрязненной атмосфере городов находится канцерогенное вещество бензпирен, который образуется при переработке различных видов топлива, обнаруживается в заводском дыме, выхлопных газах автомобилей и входит в состав многих смол и сажи. Этим можно объяснить сравнительно высокий процент заболеваний раком легкого среди рабочих газовых заводов, если не применяются защитные меры. Также отмечено, что среди курящих рак легкого наблюдается в несколько раз чаще, чем среди некурящих, так как в табачном дыме также обнаружен бензпирен. Сейчас ведутся большие работы по оздоровлению окружающей нас среды, а на вредных производствах проводятся защитные меры против канцерогенных веществ.

Чтобы своевременно обнаружить раковую опухоль, необходимо тщательно наблюдать за больными, страдающими хроническими болезнями, предрасполагающими к развитию злокачественной опухоли.

Хронический гастрит, особенно с пониженной кислотностью предрасполагает к развитию рака. Поэтому всем больным с гипацидным и тем более с ахилическим (полное отсутствие кислотности) гастритом ежегодно или даже два раза в год производят рентгенологическое исследование желудка. Проверяют рентгеном легкие у больных, страдающих хроническими легочными заболеваниями. Хронические гепатиты, циррозы печени холециститы, камни в почках и мочевых путях предрасполагают к раковому заболеванию.

Поэтому, всех таких больных берут на диспансерный учет и следят за развитием их болезни. Благодаря такому диспансерному методу обследования, удается у многих больных обнаружить раковую опухоль в начальном состоянии, когда хирургическим путем опухоль можно полностью удалить до того как она прорастет в окружающие ткани или даст метастазы в другие органы.