Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ. ПАТОЛОГИЯ
Кристман В.И.

Глава 2. Внутренние болезни

Болезни почек и мочевыводящих путей. Болезни почек

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

 

Уход за больными

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

 

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

 

Биогеронтология – старение и долголетие

 

Биология продолжительности жизни

 

Внутренние болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

 

 

Болезни нервной системы

 

Инфекционные болезни

 

Гинекология

 

Микробиология

 

Палеопатология – болезни древних людей

 

Психология

 

Общая биология

 

Ревматические болезни

 

Лечебное питание

 

Лечебные свойства берёзы

 

Лекарственные растения

 

Валеология

 

Естествознание

 

История медицины

 

Медицина в зеркале истории

 

Биография жизни известных врачей, биологов, ботаников

 

Пособие по биологии

Болезни почек можно разделить на две большие группы.

К первой группе относятся двусторонние диффузные поражения почек, когда функция их настолько изменяется, что в связи с этим значительные изменения претерпевает весь организм больного. Значительные изменения функции почек в свою очередь вызывают различные патологические процессы в других системах и органах. К двусторонним, системным, почечным заболеваниям относятся нефрит, нефросклероз как конечная (почечная) стадия гипертонической болезни.

Вторую группу составляют болезни, при которых обычно поражается только одна почка (камни в почке, туберкулез почки, опухоль почки и др.) и функция почек как выделительного органа в целом заметно не страдает. К этой группе почечных .заболеваний можно отнести очаговый нефрит, при котором почечная ткань поражается частично, а поэтому здоровые участки •почки функционируют нормально и полностью компенсируют функцию пораженных участков.

Нефриты

Нефритом называется воспаление почек. Оно может быть диффузным, когда воспалительным процессом поражается паренхима обеих почек, и очаговым, когда среди нормальной паренхимы расположены отдельные воспаленные участки; при этом очаги могут наблюдаться как в обеих почках, так и в одной из них. Воспаление почек бывает острым и хроническим.

Острый нефрит

При остром диффузном нефрите воспалительным процессом поражаются преимущественно клубочки (гломерулы), поэтому острый нефрит называют еще гломерулонефритом. При этом поражаются капилляры и мелкие артерии (артериолы) не только почек, но и всего организма. Болезненные явления отмечаются преимущественно со стороны почек, так как нарушается их функция.

Причины болезни. Основной причиной острого нефрита является инфекция.

Возбудитель — главным образом стрептококк, поэтому чаще всего нефрит развивается после ангины, заболеваний верхних дыхательных путей, а также скарлатины, вызываемой гемолитическим стрептококком,спустя 2—3 недели от начала заболевания. В редких случаях он может появиться и при других инфекционных заболеваниях: сепсисе, септическом эндокардите, брюшном тифе и т. д.

Так как в ткани почек не находят стрептококка или других бактерий, острый нефрит следует рассматривать как аллергическую реакцию всего организма на болезнетворное начало.

Большое значение в развитии нефрита имеет простуда как предрасполагающий фактор. Это подтверждается учащением нефритов в военное время. Иногда резкое охлаждение вызывает острый нефрит и без наличия инфекции. Нефриты могут возникать при сывороточной болезни, при непереносимости некоторых лекарственных веществ, при системных сосудистых заболеваниях и других неинфекционных факторах вследствие повышенной   чувствительности   и измененной   реактивности   организма.

В основном острый нефрит нужно рассматривать как инфек-ционно-аллергическое заболевание, хотя в некоторых случая-х он может возникать и без наличия инфекции.

Патологическая анатомия. При остром нефрите воспалительным процессом поражаются капилляры клубочков и артериолы. Кроме того, наблюдаются и дистрофические изменения в почечных канальцах. В чистом виде нефрит встречается редко, так как при поражении клубочков обычно в большей или меньшей степени страдают и канальцы. В таких случаях говорят о нефрите с нефротическими явлениями, так как дистрофические изменения в канальцах называются нефрозом.

При поражении клубочков выделение мочи и конечных продуктов обмена, содержащихся в крови, резко уменьшается, а в связи с повышенной проходимостью клубочковых капилляров с мочой выделяются эритроциты (гематурия) и белок (альбуминурия).

Симптомы и течение болезни. В начале острого нефрита обычно, хотя и не всегда, повышается температура, чаще незначительно. Больной жалуется на головную боль, отеки, уменьшение количества выделяемой мочи, общую слабость, потерю аппетита, иногда тошноту и рвоту. Часто наблюдаются боли в пояснице и положительный симптом Паетернацкого. Иногда бывают и дизурические явления.

Характерны три основных симптома острого нефрита: гематурия (кровавая моча), отеки и гипертония.

Вследствие поражения капилляров в мочу проникают эритроциты и она окрашивается в розовый цвет, а иногда приобретает вид мясных помоев.

В начале болезни отеки обычно незначительны, причем в первую очередь появляются на лице и веках, но иногда и при остром нефрите отеки бывают значительными. О характере почечных отеков было сказано выше.

Количество мочи уменьшается до 200—300 мл в сутки, а у больных с тяжелой формой заболевания выделение мочи может совсем прекратиться.

В моче больного нефритом всегда содержится белок, обычно в количестве 2—4%0 (promille, т. е. на тысячу). При одновременном поражении канальцев количество белка может повышаться и доходить до 10—15%о и даже больше, что не всегда зависит от тяжести заболевания — и при тяжелых нефритах в моче может быть сравнительно мало белка.

Вследствие ангиоспазма наблюдается повышение артериального давления.

Иногда при нефрите развивается эклампсия (см. «Почечная эклампсия», стр. 317).

Ангиоспазмы образуются также в сосудах глазного дна (ан-гиоспастический невроретинит), что ведет к резкому понижению зрения.

При остром нефрите значительно нарушается фильтрационная функция почек, т. е. выделение почками воды. Концентрационная способность остается ненарушенной или же нарушается незначительно. Поэтому моча выделяется с высоким удельным весом, и е малым ее количеством выводится достаточное количество продуктов обмена. Лишь при значительном уменьшении количества мочи, особенно при анурии, развивается азотемиче-ская уремия. При продолжительной гематурии часто развивается анемия; от гипертонии сердечной мышце приходится усиленно работать, что может привести к ослаблению сердечной мышцы, сердечной недостаточности.

Острый нефрит — тяжелое и длительное заболевание, которое даже при хорошем уходе и правильно назначенном лечении продолжается 17г—3 месяца, а иногда и больше. Смертельные исходы острого нефрита сравнительно редки. Чаще он принимает хроническую форму и может длиться годами. Иногда острый нефрит проходит, наступает ремиссия, но через некоторое время под влиянием охлаждения или какой-нибудь инфекции (ангина, грипп и пр.) наступает рецидив. В этом отношении течение нефрита напоминает течение ревматизма — в виде периодически повторяющихся атак.

Лечение и уход. Лечение при остром нефрите сводится главным образом к тщательному, правильному уходу и соблюдению определенной диеты. Больной должен соблюдать постельный режим до полного выздоровления (иногда в течение нескольких месяцев).

При остром нефрите требуется ограничение количества воды, поваренной соли и белков. Пить он должен немного, небольшими порциями, чтобы не обременять почки. Спиртные напитки, а также всякие другие, действующие раздражающе на почки, запрещаются; необходимо запретить и курение.

Пищу назначают растительно-молочную. Много молока давать нельзя, так как кровеносная система перегружается жидкостью, которая плохо выделяется почками; достаточно ограничиться 2—3 стаканами в день. Разрешаются всевозможные каши, хлеб, сливки, несоленое сливочное масло, овощи и фрукты (стол № 7а), из белковых продуктов лучше всего назначать творог. Больным с тяжелой формой острого нефрита и в начале заболевания назначают голодные дни (не дают никакой пищи и ограничивают питье), или сахарные дни (дают только 150—200 г сахара).

Отеки лучше всего лечатся бессолевой диетой.

Больные острым нефритом требуют очень внимательного наблюдения и ухода. Они должны лежать в теплом помещении и не подвергаться охлаждению. Однако это не значит, что нужно отказаться от обычного проветривания палаты. Следует уделять внимание состоянию кожи больного, так как отечная кожа подвержена образованию пролежней. Особенно внимательно нужно следить за количеством выпитой жидкости, за количеством выделенной мочи и ее видом. Кроме того, сестра должна наблюдать за действием кишечника и состоянием пульса.

В случаях явно инфекционной этиологии нефрита (например, если он возник после перенесенной ангины) при наличии очаговой инфекции (тонзиллит и др.) показано лечение антибиотиками: впрыскивание пенициллина и др. При заболеваниях почек применение сульфаниламидов не рекомендуется.

В лечении острого нефрита сейчас применяют стероидные гормоны — преднизолон, триамцинолон, дексаметазон. Эти средства оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие. При гипертонии и отеках назначают гипотензивные средства и диуретические (резерпин, гипотиазид и др.). Внутримышечно или внутривенно вливают 25% раствор сернокислой магнезии.

При гематурии назначают соли кальция, а также витамин К.

При ослаблении сердечной деятельности назначают адонис, дигиталис, строфантин и коргликон, лучше внутривенно с глюкозой.

Из десенсибилизирующих средств хорошее действие оказывают внутривенные вливания новокаина, приемы внутрь димедрола и аскорбиновой кислоты. При болях иногда хорошее действие оказывает диатермия на область почек.

Не надо забывать о возможности наступления эклампсии и азотемической уремии, и при появлении первых же симптомов надо принять меры для их ликвидации, не дать им развиться.

При упорной рвоте внутривенно вводят гипертонический раствор поваренной соли, так как со рвотой человек теряет много хлористого натрия. Производят промывание желудка и кишечника. На подложечную область ставят горчичники; внутрь или внутривенно назначают новокаин или аминазин.

Во время судорог впрыскивают морфин, омнопон. При наступлении бессознательного состояния (при уремической коме) назначают хлоралгидрат в клизмах.

Кроме того, особенно при потере сознания, выпускают кровь из вены (200—600 мл) с последующим введением раствора глюкозы под кожу или, еще лучше, внутривенно.

При тяжелой форме эклампсии хорошее действие оказывает люмбальная пункция, так как благодаря ей снижается внутричерепное давление, которое при отеке головного мозга бывает сильно повышено.

При длительной анурии необходимо применение аппарата «искусственная  почка»   (см.   «Хронический  нефрит»,  стр.  310).

Как только пройдут острые явления, увеличится диурез, спадут отеки, диету расширяют — больному дают в небольшом количестве мясо, рыбу в вареном виде и прибавляют в пищу немного соли (столы № 76 и № 7). Кроме того, ему назначают соли кальция и витамины, аскорбиновую кислоту, рутин. При остаточных явлениях гематурии показан также витамин К. Больного, перенесшего острый нефрит, направляют на климатический курорт с теплым, сухим климатом пустыни: Байрам-Али,. окрестности Ашхабада; весной, летом и осенью можно послать на Южный берег Крыма.

Профилактика. Необходимо предупреждать возникновение острых инфекционных заболеваний, особенно вызываемых гноеродными бактериями (скарлатина, ангина, сепсис и др.), необходимо энергичное лечение гнойных очагов (хронический тон.-зиллит, воспаление придаточных полостей, остеомиелит, кариозные зубы и пр.), избегать чрезмерных и продолжительных охлаждений, которых должны особенно остерегаться лица, подверженные простудным заболеваниям и в прошлом перенесшие острый нефрит, для предупреждения рецидивов.

Хронический нефрит

Симптомы и течение болезни. Хронический нефрит является следствием острого нефрита. Острые явления проходят, больной становится трудоспособным и приступает к своей обычной работе, но почки продолжают выделять в небольшом количестве белок и кровь (микрогематурия), отмечаются небольшие отеки или их совсем нет.

В некоторых случаях, как уже говорилось, явления нефрита проходят, но зато часто бывают повторные рецидивы — атаки. Каждая следующая атака ухудшает состояние больного, увеличивает почечные изменения. Иногда хронический нефрит развивается   постепенно,   вначале   незаметно,   без  явлений  острой атаки. Первое время основные симптомы хронического нефрита такие же, как и острого: отеки, гипертония и изменения со стороны мочи. Продолжительная гипертония ведет к гипертрофии сердца. Сердечная мышца постепенно перерождается и впоследствии к нефриту присоединяется ослабление сердечной мышцы, сердечная недостаточность. Почечная ткань постепенно атрофируется, и вместо почечной паренхимы разрастается соединительная ткань, которая, уплотняясь, ведет к сморщиванию почки (вторично сморщенная почка). Такая форма болезни называется хроническим нефритом гипертонического типа.

Вследствие сморщивания почек нарушается их концентрационная способность •— моча выделяется с низким удельным весом.

У больного появляется жажда и соответственно выделяется большое количество мочи. Такое нарушение почечной функции компенсируется полиурией, при которой с большим количеством мочи, хотя и низкого удельного веса, выделяются в достаточном количестве конечные продукты обмена.

Постепенно способность почек выводить продукты белкового обмена, так называемые азотистые вещества, уменьшается и количество остаточного азота в крови повышается (азотемия). В этой стадии болезни отеки спадают и количество белка в моче обычно значительно уменьшается. Больной бледнеет, у него развивается малокровие вследствие токсического действия азотистых шлаков на костный мозг, появляются общая слабость, быстрая утомляемость, частые головокружения, головные боли и начинают развиваться явления азотемической уремии.

Если явления уремии нарастают, больные впадают в коматозное состояние (уремическая кома). Больные гибнут от уремии или от нарушения деятельности сердца, сердечной недостаточности.

Иногда острый нефрит переходит в хронический так называемого нефротического типа; в таких случаях симптомы нефроза (см. ниже) преобладают над симптомами нефрита. При этой' форме хронического нефрита отмечаются значительные отеки, удельный вес мочи достаточно высок, белка много в моче и мало в крови, нет азотемии, артериальное давление нормально.

Нередко хронический нефрит протекает с симптомами нефрита и нефроза. Такой нефрит раньше называли нефрозо-нефритом, а теперь обозначают как хронический нефрит смешанного типа.

Лечение и уход. В начальной стадии хронического нефрита больной должен регламентировать свой рабочий день и категорически отказаться от всяких дополнительных нагрузок. Он должен остерегаться охлаждения и сырости, что может вызвать обострение заболевания. Его жилище и рабочее помещение должны быть сухими и теплыми. И при лечении хронического яефрита тоже применяют стероидные гормоны.

Если у больного наблюдается стойкая гипертония, ему нужно назначить режим и применять гипотензивные средства, как больному гипертонической болезнью. При наступившей сердечной недостаточности назначают соответствующие сердечные средства. И при хроническом нефрите тоже первостепенное значение имеет лечебное питание. Если у больных концентрационная функция почек нарушена и моча выделяется с низким удельным весом, таким больным нельзя ограничивать питье, так как наступающая в результате обильного введения жидкости по-луирия способствует выделению из организма конечных продуктов белкового обмена и тем самым предотвращает развитие азотемической уремии.

Для предупреждения азотемии (скопление в крови азотистых веществ) больному назначают обильное питье 5% раствора глюкозы по 2 л в день (разумеется, если у него нет ясно выраженных отеков и явлений сердечной недостаточности).

Диета в основном должна быть молочно-растительной.

В начальной стадии хронического нефрита гипертонического типа больному разрешают мясо и рыбу в небольшом количестве и только в вареном виде. Пища должна быть малосоленой.

При наступлении самых начальных признаков азотемической уремии больного укладывают в постель. Совершенно исключаются мясные продукты и яйца, а также другие продукты, богатые белком; при явлениях ясно выраженной уремии запрещается сыр, бобы, фасоль, чечевица, грибы и даже хлеб; пища должна быть исключительно углеводистой (сахар, глюкоза).

При сохранении выделительной функции почек больному необходимо давать обильное питье, лучше сладкое.

При нерезко выраженных отеках и частой рвоте пищу нужно обязательно подсаливать, так как с рвотой человек теряет и хлористый натрий. Внутривенно вливают 10% раствор хлорида натрия. Против рвоты надо принимать меры, указанные в разделах «Острый нефрит» и «Острый гастрит» (стр. 306 и 238). При уремических поносах делают промывательные клизмы. Стремиться полностью ликвидировать поносы нецелесообразно, потому что слизистая оболочка кишечника, так же как и желудка, выделяет вредные продукты азотистого обмена, что при уремии имеет значение. Надо внимательно следить за чистотой кожи, так как мочевина выделяется и через кожу, что вызывает зуд, а следовательно, приводит к расчесам. Ввиду трофических обменных нарушений в коже на ней легко образуются пролежни.

В остальном лечение уремии то же, что и при остром нефрите. Надо, однако, иметь в виду, что не всегда можно делать кровопускание, так как при хронической азотемии обычно развивается значительная анемия. В таких случях иногда производят кровопускание с последующим переливанием крови.

В конечной стадии хронического нефрита, когда не только концентрационная функция почек, но и выделительная  (воды) значительно понижена, для очищения крови от азотистых шлаков в последнее время стали применять особый аппарат, получивший название «искусственная почка». Действие этого аппарата основано на том, что кровь, взятую из крупной артерии больного, пропускают через изогнутую целлофановую трубку, помещенную в жидкость, в которой растворены различные соли (хлорид натрия, калий, кальций, магний и др.) в определенных соотношениях. Благодаря соответствующему осмотическому давлению раствора, кровь больного, проходя по целлофановой трубке, освобождается от накопившихся в ней азотистых веществ — конечных продуктов белкового обмена (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), таким образом, путем диализа ' кровь очищается от токсических продуктов. Лечение хронического нефрита нефротического типа см. в разделе «Нефрозы» (стр.314).

Профилактика. Так как хронический нефрит, как правило, является следствием острого, профилактика его состоит в лечении острого нефрита, ликвидации инфекционных очагов и исключении влияния сырости и охлаждения. Лица, перенесшие острый нефрит, должны жить и работать в сухом, теплом помещении.

Трудоустройство. Если хронический нефрит компенсирован и почки достаточно справляются с выделением азотистых шлаков, то больного можно считать ограниченно годным к нетяжелой и неутомительной работе при условии соблюдения определенного режима, о котором было сказано выше.

Очаговый нефрит

Причины болезни. Очаговый нефрит вызывается инфекцией и обычно является осложнением других, главным образом септических, заболеваний чаще всего при гнойном воспалении миндалин. При этих заболеваниях бактерии с током крови попадают в почки и вызывают ограниченные участки (очаги) воспаления. Часто очаговым нефритом осложняются воспалительные процессы в полостях носа и других органах.

Симптомы и течение. Симптомы при очаговом нефрите наблюдаются почти только со стороны мочи: белок и гематурия. Функция почек не нарушена, гипертонии и отеков не бывает. Течение болезни зависит от основного заболевания.

Лечение и уход. Необходимо лечение главным образом основного заболевания, вызвавшего очаговый нефрит. Диета при очаговом нефрите может быть расширена. Пищу можно солить, мясная (белковая) пища не противопоказана. Не следует давать продуктов, раздражающих почки: закусок, копченостей, маринадов и пр. Конечно, запрещаются спиртные напитки. При острых явлениях назначается постельный режим и в основном то же лечение, что и при остром нефрите. Если болезнь поддерживается какой-либо очаговой инфекцией (хронический гнойный тонзиллит, кариозные зубы и пр.), то последнюю надо ликвидировать. Очаговый нефрит может перейти в хроническую форму; при этом все клинические явления могут исчезнуть, остаются только незначительные гематурия и альбуминурия. В таких случаях больной остается трудоспособным, но должен соблюдать определенный режим.

Нефрозы

Нефрозами называются дистрофические изменения в почках, при которых происходит главным образом перерождение почечных канальцев.

К острым нефрозам относятся лихорадочный нефроз и некро-нефроз. Хронические нефрозы разделяются на липоидные и липоидно-амилоидные.

Лихорадочный нефроз

Лихорадочный нефроз наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (тифы, крупозное воспаление легких, дифтерия и Др.). Зачастую он обнаруживается только при исследовании мочи, так как отеков и других симптомов почечного заболевания не отмечается. В моче обнаруживают белок, почечный эпителий и цилиндры. Лихорадочный нефроз, или лихорадочная альбуминурия, обычно проходит вместе с лихорадочным состоянием без особого лечения.

Некротический нефроз

Некротическим нефрозом, или некронефрозом, называются значительные дистрофические изменения в почках с некрозом почечных канальцев. Чаще всего заболевание развивается при отравлениях различными химическими веществами (соли тяжелых металлов, в первую очередь сулема, неосальварсан, антифриз, крепкие кислоты) и биологическими токсинами (например, при переливании несовместимой крови). Иногда тяжелые формы брюшного тифа, сепсиса и других инфекций осложняются некронефрозом. При некронефрозе, наряду с другими симптомами отравления, развиваются явления острого поражения почек: уменьшается количество мочи и в ней появляются белок, цилиндры, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов. В тяжелых случаях через 2—3 дня развивается анурия, повышается артериальное давление и наступает азотемическая уремия.

Лечение. При отравлении применяют соответствующие противоядия (см. «Первая помощь при отравлении»). Явления со стороны почек и уремия лечатся обычными методами.

При наступившей острой почечной недостаточности, иногда с полной анурией и последующей уремией, применяют аппарат «искусственная почка». Благодаря «искусственной почке» удалось спасти многих больных с острым отравлением.

Липоидный и амилоидно-липоидный нефроз

В чистом виде липоидный нефроз встречается очень редко. Обычно он протекает в сочетании с амилоидным, при котором наблюдается липоидное перерождение почек с отложением амилоида в почках и других органах.

Липоидный нефроз тоже является заболеванием всего организма и выражается в нарушении липоидного обмена. В крови всегда наблюдается повышенное содержание холестерина.

Причиной нефрозов обычно служат хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, ревматоидный полиартрит) и хронические гнойные очаги (остеомиелит, бронхоэкта-зии, хронический абсцесс легких).

Симптомы и течение болезни. Липоидный нефроз характеризуется повышенным содержанием в моче белка, количество которого может доходить до 20—5О°/оо и больше. Ввиду столь значительной потери белка содержание его в крови очень снижается, что ведет к образованию больших отеков онкотйческого происхождения. Поскольку сосудистая система почек не поражена, артериальное давление остается нормальным, эритроциты в моче отсутствуют, концентрационная способность почек не нарушена. В моче, кроме белка, содержатся лейкоциты, клетки почечного эпителия и различные цилиндры — эпителиальные, .зернистые, гиалиновые, а иногда и восковидные.

Эпителиальные цилиндры состоят из эпителия почечного канальца, который, слущиваясь. образует слепки,, сохраняющие форму трубки. Зернистые цилиндры являются перерожденными эпителиальными цилиндрами, гиалиновые цилиндры образуются из гиалина, выделяемого почечными канальцами, и встречаются обычно при различных почечных заболеваниях, главным образом при нефрозах. Восковидные цилиндры появляются в моче при тяжелых хронических почечных заболеваниях.

Никаких болей и неприятных ощущений больные обычно не отмечают и жалуются лишь на значительные отеки, которые их стесняют и беспокоят. Обычно они погибают от какого-либо присоединившегося инфекционного заболевания. При долго протекающем .заболевании нефротическая почка может постепенно подвергнуться сморщиванию, и тогда развиваются все симптомы почечной недостаточности вплоть до азотемической уремии.

Аналогичные симптомы и такое же течение болезни наблюдаются при хроническом нефрите нефротического типа.

Лечение и уход. Прежде всего нужно воздействовать на основное заболевание, вызвавшее нефроз (сифилис, туберкулез), и по возможности добиться ликвидации гнойных очагов (абсцесс легкого, остеомиелит и прочее). Больные со значительными отеками должны соблюдать постельный режим. Как и все больные, лица, страдающие заболеваниями почек, требуют внимательного^ и тщательного ухода. Особое внимание нужно уделять уходу за кожей, предупреждению образования пролежней, так как отечная кожа предрасположена к их возникновению. Поскольку отечная кожа менее устойчива в отношении инфекции, нужно оберегать ее от малейших повреждений.

Основной метод лечения — диета, которая при отеках должна быть бессолевой и богатой белками и витаминами. Ограничивать прием соли необходимо потому, что хлористый натрий задерживается в тканях и недостаточно выводится почками. Кроме того, нужно ограничивать потребление жидкости. В отличие от больных с нефритами больных с нефрозами нужно насыщать белковой пищей, так как они с мочой теряют много белка. Им дают мясо, рыбу, творог и растительную пищу, богатую белками. Следует избегать яичных желтков и животных жиров, так как они содержат много холестерина.

При нефрозах прибегают к назначению мочегонных средств.

Хорошим мочегонным средством служит и препарат щитовидной железы — тиреоидин. Его дают в течение 2—4 недель (функция щитовидной железы при нефрозах обычно понижена).

Чтобы вызвать потоотделение, назначают горячие водяные и суховоздушные ванны с последующим теплым укутыванием. С потом выделяются не только отечная жидкость, но и вредные продукты обмена. Нужно отметить, что у больных, страдающих заболеванием почек, кожа бледная, сухая и вызвать у них потоотделение иногда очень трудно. При обширных подкожных отеках жидкость иногда удаляют механическим путем. В подкожную клетчатку (обычно в голени) вкалывают иглы, соединенные с резиновыми трубками, по которым жидкость стекает в подставленный сосуд. Иглы держат под кожей иногда в течение нескольких дней. При этом нужно соблюдать строгую асептику, так как отечная кожа более подвержена инфицированию. При хроническом течении, если больной не находится в тяжелом состоянии, показано климатическое лечение в сухом, теплом климате (Ашхабад, Байрам-Али).

Примерно такое же лечение проводят и больным с хроническим нефритом нефротического типа.

Профилактика. Профилактические мероприятия должны быть направлены на ликвидацию основного заболевания (удаление гнойных очагов, лечение туберкулеза, сифилиса и др.).

Больные с липоидным и липоидно-амилоидным нефрозом нетрудоспособны.

Нефропатия беременных

У женщин "во вторую половину беременности иногда появляется заболевание, сходное с нефрозом.

Эту нефропатию нужно рассматривать, как проявление позднего токсикоза беременности. У беременных появляются значительные отеки, большое количество белка в моче, много цилиндров. К этим явлениям присоединяются и признаки нефрита: повышается артериальное давление, возникают ангиоспастические симптомы со стороны мозговых сосудов. Больные жалуются на головные боли, появление тумана перед глазами (ангиоспасти-ческий ретинит).

У беременных с тяжелой формой нефропатии наступает рвота,. при прогрессировании процесса припадки эклампсии с потерей сознания. Во время эклампсии больные иногда погибают.

Нефропатия беременных носит характер нефрита смешанного типа.

Заболевание у беременных часто проходит одновременно с окончанием беременности. У всех беременных нужно следить за состоянием почек и периодически исследовать мочу. Если обнаружены отклонения, следует принимать соответствующие меры и лечить больных, после чего все явления обычно постепенно проходят, и функция почек восстанавливается.

При ясно выраженном заболевании проводится лечение нефрита по общим правилам, здесь особенно показаны внутримышечные или внутривенные вливания сернокислой магнезии.

В тяжелых случаях иногда приходится прерывать беременность или производить преждевременные роды.

Нужно отметить, что в некоторых случаях заболевание почек; может продолжаться по окончании беременности и перейти в хронический нефрит.

Если женщина болеет хроническим нефритом, то беременность, всегда вызывает обострение болезни. Поэтому женщинам с хроническим нефритом запрещается беременность. При наступлении беременности и заметном ухудшении в течении болезни необходимо своевременно прервать беременность.

Нефроангиосклероз

При описании гипертонической болезни говорилось, что в третьей ее стадии развиваются склеротические изменения в мелких артериях различных органов, в том числе и в почках (нефроангиосклероз или нефросклероз). Таким образом, нефроангиосклероз нужно рассматривать как конечную стадию гипертонической болезни (почечная форма).

Симптомы болезни. При нефросклерозе основным симптомом болезни является повышенное артериальное давление. Наблюдается гипертрофия сердца с последующим перерождением сердечной мышцы. У больного с далеко зашедшей стадией заболевания, как и при хроническом нефрите, возникают явления недостаточности почек. Почки теряют способность к концентрации, в организме накапливаются продукты обмена, что в конце концов приводит к азотемии, а затем и к уремическому состоянию.

Нефросклероз часто развивается очень медленно, годами, пока не наступят явления почечной недостаточности, которые нарастают тоже очень медленно. В некоторых случаях так называемого злокачественного нефросклероза (злокачественная форма гипертонической болезни), болезнь прогрессирует чрезвычайно быстро, вскоре наступает почечная недостаточность и больной в течение 1—2 лет погибает от уремии или от сердечной недостаточности.

Лечение. Терапевтические мероприятия должны быть направлены против гипертонической болезни и против атеросклероза. Когда появляются симптомы функциональной недостаточности почек, проводят такое же лечение, как и при хроническом нефрите гипертонического типа. При наступлении уремии прибегают к противоуремическому лечению.

Профилактика. Предупреждение нефросклероза сводится к лечению гипертонической болезни и атеросклероза.

    

 «Внутренние болезни»       Следующая страница >>>

 

 Смотрите также:

 
Медицинская энциклопедия


Энциклопедия народного целительства

Домашний лечебник

Лечебник

Энциклопедия самолечения. Лечимся дома природными средствами

Домашний Доктор. Справочник, краткий словарь медицинских терминов


Гомеопатия: Гомеопатическая клиническая фармакология

"Физиология человека"